夏环玲

【摘 要】目的：探讨沙利度胺联合同期放化疗在局部晚期食管癌治疗中的效果及其预后。方法：将74例中期食道癌患者随机分为沙利度胺观察组和对照组，两组均采用同步放化疗：放疗量为60～66 Gy（6～7周），在放疗的第一天即给予患者实施多西他赛+奈达铂的化疗方案。观察组在上述给药基础上加用沙利度胺，从100mgQN开始，逐渐加量至200mgQN并维持该剂量，分别观察两组患者的临床治疗效果和不良反应。结果：观察组的近期有效率为76.70%，对照组为61.3%，两组差异不具有统计学意义（P>0.05）。观察组的Ⅲ/Ⅳ级消化道毒性反应、白细胞毒性反应、放射性肺炎、放射性食管炎发生率与对照组比较，均明显减轻（P<0.05）。结论：沙利度胺虽然不能够有效提高中晚期食管癌同步放化疗的临床疗效，但能够显著减少放化疗的不良反应，提高了病人的生活质量，增加了治疗的依从性。

【关键词】中晚期食管癌；同步放化疗；沙利度胺；顺铂；多西他赛

【中图分类号】

R851.6 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）12-078-01

在全球范围里，我国属于食管癌的高发国家，每年食管癌病死的患者可高达15万人左右。该疾病的发病年龄大多集中在40岁上下，且多为男性患者，大部分食管癌患者确诊时已经发展为中晚期，超过60%的患者已经发生远处转移或者是局部浸润的现象，已经失去最佳治疗时机[1]。对于该病的治疗，主要以放射治疗为主，不过其5年生存率比较低，只有10%左右[2]。目前临床上同步放化疗是广泛推荐使用的一种相对标准治疗手段，化疗方案多为5-氟尿嘧啶联合顺铂[3-5]，但是毒副反应比较大，一些患者有可能无法耐受，往往不能完成化疗方案，从而对其疗效造成较大影响。本文通过回顾性分析沙利度胺与奈达铂联合多西他赛+同步放疗的疗效及毒副反应以评价沙利度胺联合同步放化疗治疗晚期食管癌的近期疗效和放化疗不良反应，以期寻找高效低毒的治疗方案，为临床提供治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自我院2013年8月-2016年1月间接受同步放化療的74例局部晚期食管癌患者，随机分为观察组和对照组，对照组即单纯同步放化疗组，观察组即沙利度胺+同步放化疗组。所有患者均为病理确诊鳞状细胞癌的初治患者，其中男70例、女4例。年龄介于48-70岁之间，中间值（68.1±7.6）岁；有12例患者为颈段病变，5例患者为胸下段病变，27例患者为胸中段病变，30例患者为胸上段病变，KPS评分≥80分，其中观察组42例，对照组31例。两组患者的年龄以及性别等临床资料无明显统计学差异，临床资料具有可比性，见表1（P>0.05）。

病例纳入标准：1治疗之前全部患者均进行食管钡餐造影、食管镜以及CT等扫描检查，检查结果显示患者均没有出现远处转移现象；2通过多学科评价无法行根治性手术，其心脏、肝肾等功能以及血常规正常。3.临床分期为cT3-4N0-1M0（2002年AJCC分期标准）。

病例排除标准：1.接受过全身化疗以及胸部放疗；2；伴有食管瘘、第二原发肿瘤的患者。

1.2 治疗方法 药物的生产厂家/国药准字/规格/批号

1.2.1 对照组 实施外照射治疗，所采取的仪器为西门子PRIMUS电子直线加速器6MV或15MVX线直线加速器。结合CT扫描图像、食管镜检查结果以及食管钡餐造影来实施放疗，利用CMS计划系统来勾画肿瘤靶区、两侧肺脏、脊髓和心脏。CTV（临床靶区）为GTV前后左右均匀外扩0.5cm，GTV（肿瘤靶区）为食管壁厚度>0.5cm，上下两端外扩3.0cm，PTV（计划靶区）为CTV前后左右均匀外扩0.5cm，纵隔转移淋巴结GTV的勾画标准为短径≥1.0㎝，食管旁、气管食管沟、心膈角淋巴结诊断标准为短径≥0.5㎝.处方剂量为60--66Gy，分30-33次，2Gy/次，5次/周。时间为六周左右，要求实施PTV95%体积接受100%的处方剂量双肺V20<25%，V30<18%，心脏平均剂量<30GY，脊髓最大 亮浚？5GY。

1.4 统计学方法 把关于这次研究所获取的数据使用SPSS19.0版统计软件实施处理以及统计，计量资料以均值±标准差（x±s）表示，检验符合正态分布的，行两组之间的t检验；计数资料用百分比表示，采用卡方检验（x2）或者Fisher检验，取P<0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果 观察组患者完全缓解21人，部分缓解12人，有效率为76.7%；对照组的患者完全缓解12人，部分缓解7人，观察组患者的有效率高于对照组，但没有统计学差异（P>0.05）。

2.2 毒副反应 观察组和对照组患者均没有出现治疗相关死亡，呕吐、恶心以及放射性食管炎、放射性肺炎、骨髓抑制等为其明显毒副反应。观察患者出现呕吐、恶心以及血小板减少、白细胞减少、放射性食管炎、放射性肺炎等情况的发生率与对照组相比较明显要低（P<0.05），如表

3 讨论

目前为止，食管癌还没确定标准的化疗方案。目前顺铂已被公认是治疗食管癌联合化疗方案中的主要药物之一。在肿瘤内科当中，对于晚期食管癌的治疗有着较多的不确定因素，主要是因为一些高级别的循证医学依据相对比较缺乏，尽管铂类药物广泛受到重视，但其疗效并不显 ヒ┯行手挥？5%左右，缓解期也只达到90天而已。

综上所述，沙利度胺可以联合放化疗治疗食管癌既可以提高疗效又可以减少放化疗的毒副反应值得在临床推广使用。

参考文献

[1] 李征，米登海，杨克虎，等. 化疗联合热疗治疗食管癌的Meta分析[J].中华肿瘤防治杂志，2013， 20 （1） ：7-9 .

[2] 徐锦红，李敏，魏琳. 食管癌术后早期肠内营养预防肺部感染的临床观察[J]. 中华医院感染学杂志，2013， 23（16）：3917-3918.