薛鹃 谢炜炜 唐春玲 梁娜

【摘 要】目的：确定与老年患者营养不良有关的可改变的危险因素。方法：调查沈阳军区总医院老年医学中心自2016年1月至2018年4月收治患者。采用MNA-SF量表评估营养不良。应用PARP进行危险因素评估。结果：营养不良发生率为12%。与营养不良有关的患者特征包括非大学学位及独居老人。口腔健康差及食物不安全影响饮食。结论：这项观察性研究的结果确定了与老年人营养不良相关的多种可改变的因素。

【关键词】营养不良；微型营养评估简表；老年

【中图分类号】R473.74

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）12-017-01

Abstract Objective：To identify potentially variable risk factors associated with malnutrition in elderly patients. Methods： The patients were investigated at the Geriatrics Center of the General Hospital of Shenyang Military Region from January 2016 to April 2018. Malnutrition was assessed using the MNA-SF scale. Use PARP for risk factor assessment. Results： The incidence of malnutrition was 12%. Patient characteristics associated with malnutrition include non-university degrees and elderly living alone. Poor oral health and food insecurity affect diet. Conclusions： The results of this observational study identified a variety of variables that may be associated with malnutrition in the elderly.

Key words：malnutrition； micronutrient assessment profile； old age

2012年，我国老年人营养不良经济负担约为841.44亿元[1]。老年人营养不良发病率在50%以上[1]。鉴于老年营养不良患者在财务资源和慢性疾病方面的特异性，我们通过研究不同患者的社会人口统计学特征中营养不良患病率的差异，并通过对几个可修改的营养不良风险因素的人口归因风险比例（PARPs）进行估计，以更好地了解可能对这一人群有用的干预措施的类型。

1 方法

调查沈阳军区总医院老年医学中心自2016年1月至2018年4月收治患者。调查年龄大于等于65岁患者，并排除患有精神科疾病及危重症患者。使用迷你营养评估简表（MNA-SF）评估营养状况。认知评估采用简易智力状态检查量表（MMSE）。使用12项老年口腔健康评估指数（GOHAI）评估口腔健康。使用家庭食物不安全性访问量表（HFIAS）评估食物不安全性，抑郁症状评估使用精神障碍的初级护理评估（PRIME-MD）调查中的两个项目与流行病学研究抑郁量表（CES-D）的10个项目相结合。

2 统计分析

统计以下情况的百分比（1）正常营养状况（2）营养不良风险（3）营养不良，总体和患者亚组。按研究地点分层使用Cochran-Mantel-Haenszel卡方检验对三种营养不良患者的分布进行比较。在每个危险因素中计算营养不良的患病率。然后，我们估计了这些危险因素中的营养不良的PARP以及95%置信区间（95% CIs）。PARP是描述可能由于某风险因素引起发病的危险占整个病因的比例。对于抑郁症状，活动受限和药物副作用，我们估计PARP，评估患者是否因为此风险因素导致营养不良（例如，活动受限导致食欲不振）。统计分析使用STATA 14.1（StataCorp LP）和SAS 9.3（SAS Institute Inc.）进行。

3 结果

126名患者中，非大学学历占68%和独居老人为95%。研究样本中女性为26%，年龄≥75岁为68%。25名研究患者被确定为认知功能障碍。营养不良总体患病率为12.3%。女性和男性（P=0.59）的营养不良患病率相似。非大学学位与大学学位相比营养不良率较高（13%与6%，P≤ 0.01），独居老人与非 谰永先讼啾扔涣悸式细撸？0%比10%，P= 0.05）。

最常见的危险因素是口腔健康，69名参与者（54.8%）口腔健康状况差或中等。样本中有19%的患者表示咀嚼或者吞咽某些食物困难，8%的患者因为牙齿或假牙问题导致食物种类或数量减少。营养不良发生率为20%，口腔健康不良者为14%，中度口腔健康者为14%。不良或中度口腔健康的综合危险因素产生的风险因素的PARP最高为54.3%。抑郁症状，用药副作用PARP分别为19.8%和15.2%。只有8%的患者报告了食物不安全，但由于与营养不良有很强的关联，PARP为13.9%。活动受限和孤独感与营养不良的相关性最小，此外，食欲减退和胃肠道功能障碍也是可能因素。

4 讨论

在所检查的危险因素中，口腔健康差或中度的患者PARP最高为54%。根据这一估计，改善老年患者的口腔健康状况至良好会使老年人的营养不良发病率减少一半以上。由于咀嚼或吞咽困难可能导致营养不良，或者由于吞咽前未能充分分解食物，可能会减少营养吸收。在2012年一项针对老年美国人的调查中，38%的受访者表示无法负担牙齿护理，使得口腔健康成为最常见的健康问题[2]。与此一致的是，在我们的研究中，在过去的2年中，34%的所有患者和41%的营养不良患者都没有看过牙医。对于营养不良的患者，其牙科问题不能轻易或及时解决，口服营养补充剂可能是治疗的重要组成部分。

营养不良会增加患者临床并发症，疾病负担及医疗费应亦增加，是营养疾病转归的重要因素[3]。因此，必须从多方面关注老年人的健康，包括心理、口腔健康、食物安全等等。及早发现营养不良，尽早进行营养干预。

参考文献

[1] 柴培培， 张毓辉， 万泉， 王秀峰， 房志达， 张梅. 我国老年营养不良的疾病经济负担研究. 中国卫生经济. 2016. （03）： 13-16.

[2] 朱俊平， 牛文玉. 老年營养不良的危险因素与对策分析. 钦州学院学报. 2014. （05）： 73-76.

[3] 熊甜，王静，何华英.老年病人营养不良的影响因素研究进展[J].护理研究，2017，（16）：1936-1938.