叶艺红

【摘 要】

为探讨分析当下对于小儿毛细支气管炎的药物治疗应用研究的进展情况，本文笔者收集了近年来大量的相关研究报道。并在谷歌、知网、万方等平台以“小儿毛细支气炎药物治疗”为关键信息，查阅了相关资料。根据对相关资料报道的阅读理解后，结合笔者长期工作经验以及相关知识储备，将相关研究进展进行了总结、归纳。

【关键词】 小儿毛细支气管炎；药物治疗；疗效；研究进展

【中图分类号】R249 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）16-294-01

小儿毛细支气管炎是儿科常见的一种下呼吸道急性感染症状，其发病年龄一般均发生在2岁以下婴幼儿，尤其以1～6个月婴儿发病率更高[1]。该病主要发病部位为细支气管，其官腔常见黏性分泌物及水肿，部分患儿可因此出现肺气肿、肺不张等严重并发症。该病临床表现主要为咳嗽、喘息、缺氧等[2]。其常见致病源较多，可由呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼肠病毒、鼻病毒等多种病毒引起。该病发病后需及时治疗，否则容易产生很多严重并发症，也容易落下后遗症。当下临床上对于该病的治疗方式较多，对其疗效与安全性的争议也较大。本文将根据近年来相关研究报道，综合分析当下对于该病药物治疗的研究进展状况。

1 利巴韦林

利巴韦林是一种广谱的抗病毒药物，对于呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、甲乙丙型肝炎病毒等都具有较好的抗杀效果。利巴韦林是通过抑制肌苷酸-5-磷酸脱氢酶，使肌苷酸无法正常转化为鸟苷酸，从而可以有效抑制病毒的合成，对DNA病毒以及RNA病毒都具有良好的抑制效果[3]。由于该药具有广谱的抗病毒效果，所以在我国应用十分广泛，也是临床上治疗小儿毛细支气管炎的常用药物。但该药是在红细胞内反应，因此也很容易导致溶血性贫血的发生。另外也有报道指出，利巴韦林还有导致血清胆红素升高、白细胞减少、胃肠道出血和致畸等风险。因此，应用利巴韦林治疗小儿毛细支气管炎也有很大争议，有不少学者指出应该对于小儿毛细支气管炎应慎用或禁用利巴韦林。

2 糖皮质激素

糖皮质激素是人体内很重要的一种调节分子，可以有效调节机体代谢、免疫功能等，临床上也常用作抗炎和免疫抑制剂。临床上应用较为广泛的糖皮质激素类药物有泼尼松、地塞米松等，在抗炎、抗病毒、抗过敏、抗休克的应用中都有比较良好的应用效果[4]。布地奈德是一种糖皮质激素，常用作局部抗炎治疗中。布地奈德应用后可有效增强患者平滑肌细胞、内皮细胞以及溶酶体膜稳定性，可抑制免疫反应和降低抗体合成，降低过敏性介质释放，能减轻抗体抗原结合激发的酶促过程，可有效抑制支气管收缩物质形成，从而减缓平滑肌收缩反应。同时与其他糖皮质激素相比，布地奈德用药不良反应发生率明显更低。因此，近年来布地奈德在小儿毛细支气管炎的治疗中应用较多。由于该药通常采用局部给药治疗方式，所以在小儿毛细支气管炎的治疗中多采用雾化吸入方式给药。但近年来，也有专家指出长期吸入布地奈德可能会影响患儿体内胶原合成速度以及容易导致血清骨钙素水平降低，从而影响患儿生长发育。

3 支气管扩张剂

支气管扩张剂是一种可以使支气管平滑肌松弛，从而让支气管得到扩张，能使气流受阻得到缓解的一种新型药物。由于小儿毛细支气管炎会导致气管管腔内产生黏性分泌物、水肿等，从而会导致呼吸困难、喘息、機体缺氧，甚至可能导致肺水肿、肺不张等并发症。因此，在治疗小儿毛细支气管炎时，应该首先确保管腔通畅，确保氧气供应充足。而支气管扩张剂的应用可以通过药物方式打开狭窄的支气管管腔，从而确保管腔的通畅。当前临床上常见的支气管扩张剂主要有β2受体激动剂、抗胆碱能药物以及甲基黄瞟吟类药物[5]。在这三种支气管扩张剂中，以β2受体激动剂应用最多。沙丁胺醇是近年在小儿毛细支气管炎中应用较多的一种支气管扩张剂。沙丁胺醇对支气管平滑肌β2受体有较高的选择性，其作用时间也较长，同时对心脏的刺激较小。所以临床上也多以沙丁胺醇雾化吸入方式来治疗小儿毛细支气管炎。也有研究尝试采用口服方式应用沙丁胺醇，其生物利用度更高，维持时间也更久，但起效时间较慢。沙丁胺醇临床应用较广，安全性较高，其用药风险主要在于对心脏的刺激。

4 丙种球蛋白

丙种球蛋白来自于健康人静脉血或人胎盘中，其具备人体所需的各种抗体。丙种球蛋白注入人体后可以显著提高人体的免疫功能，一般在注入后2～3周内有效[6]。丙种球蛋白在预防小儿肝炎及其他亚临床类型的感染中应用较广。注射丙种球蛋白可以将大量抗体直接输入患者体内，可使患者能快速达到免疫保护状态。同时抗体与抗原的相互作用能直接杀死病毒，起到治疗效果。对于小儿毛细支气管炎应用丙种球蛋白可以提高患儿的免疫能力，同时也有一定的治疗效果。由于丙种球蛋白进入血管后容易产生过敏反应，因此只能采用肌注方式给药。另外，由于2岁以下儿童正处于自身免疫系统构建期间，注射丙种免疫球蛋白这种被动免疫疗法，不利于小儿免疫系统的形成。

5 讨论

当下药物治疗小儿毛细支气管炎的方式还有很多，如中药疗法、疫苗疗法等。但主流治疗方式当属以上笔者所介绍的几种治疗方式。但纵观各种治疗方式，单纯以其中一种治疗方式，其临床疗效依然有待提高。所以临床多采用两种或多种方式联合用药，如使用抗病毒药物同时使用支气管扩张剂，确保患者气管通畅。用药方式也可以两种或多种方式进行，比如口服同时也进行雾化吸入治疗，以此提高疗效。同时各类药物都存在一定的缺陷或副毒作用[7]。在治疗小儿毛支气管炎时，必须要考虑到药物的适应症、不良反应以及对患儿的远期影响。如利巴韦林作为广谱抗病毒药物，有滥用风险，对于有贫血等相关禁忌症的患者应该慎重使用。糖皮质激素应用时，也应该注意不能长期使用，避免影响小儿生长发育。支气管扩张剂在应用前必须确认患者心功能正常。丙种球蛋白在非必要情况时，尽量不使用，避免影响患儿自身免疫系统的构建。同时还需要考虑患儿年龄特征、药物耐受力情况，在用药后应该密切监护，及时发现相关药物不良反应，并对症治疗[8]。在用药前可以先进行过敏实验，确保患儿对该药不过敏后再用药。在治疗过程中一旦出现不良反应，必须立即停药观察，并采用其他治疗方式。

参考文献

[1] 赵德育，刘红霞，刘峰等.雾化吸入重组人干扰素α2b治疗小儿毛细支气管炎有效性和安全性的随机对照多中心研究[J].中华实用儿科临床杂志，2016，31（14）：1095-1100.

[2] 何聪华，谢少玲，张国祥等.布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎122例[J].医药导报，2016，35（z1）：19-20.

[3] 汪洪美.心理干预联合咳喘宁口服液治疗痰热壅肺型小儿毛细支气管炎疗效及对痰液炎症因子的影响[J].中国生化药物杂志，2017，37（8）：51-52，55.

[4] 赵卫珠，冯海英，吴彩芬等.普米克令舒佐治小儿毛细支气管炎效果及安全性分析及心理干预[J].中国生化药物杂志，2017，37（9）：198-199，201.

[5] 李振奎，王爱静，耿慧等.干扰素联合布地奈德雾化吸入治疗对小儿RSV毛细支气管炎的免疫调节作用[J].标记免疫分析与临床，2018，25（1）：87-90.

[6] 陈金妮，李大伟，冯小伟等.阿法骨化醇辅助治疗小儿毛细支气管炎的临床观察[J].中国药房，2017，28（6）：756-758.

[7] 王白.维生素D缺乏与小儿毛细支气管炎[J].国际儿科学杂志，2018，45（3）：228-230.

[8] 康利娜，路素坤，郝恒瑞等.重组人干扰素α1b雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的疗效及对肺功能和炎性因子的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（7）：1530-1533.