石闰芳

【摘 要】

目的：研究阴道镜检查与宫颈电环锥切术在宫颈病变诊治中的应用价值。方法：从本院2012年1月至2017年12月接受的宫颈病变患者中，抽取178名作为研究对象，均行阴道镜检查与宫颈电环锥切术诊治，观察两种方法检查结果。结果：阴道镜活检结果具有一定的误差，与宫颈电环切术病理检查结果差异显著（P<0.05）。结论：宫颈电环锥切术在宫颈病变诊治中是一种明确的诊断方法，可有效明确病变程度在宫颈病变中具有不可替代的价值，阴道镜检查取活检无法覆盖整个宫颈，不能确保活检组织是病变的最高级别，容易引起漏诊的情况发生。

【关键词】 阴道镜检查；宫颈电环锥切术；宫颈病变；应用价值

【中图分类号】 R711.73

【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）16-236-01

宫颈病变是女性常见的妇科疾病，宫颈癌是宫颈病最严重发展结果，是女性第二大癌症，宫颈癌和其器官爱重不同，若宫颈癌在早期发现以及给予及时的治疗能够彻底治愈，因此再起发现癌前病变对宫颈癌的治愈具有重要的意义[1]。阴道镜活检技术和宫颈电环锥切术已经广泛应用于宫颈癌前病变早期诊断为了明确二者在宫颈病变诊治中的应用价值，本研究对阴道镜检查和宫颈电环锥切术诊治结果进行了对比分析，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院2012年1月至2017年12月接受的宫颈病变患者中，抽取178名作为研究对象，均行阴道镜检查与宫颈电环锥切术诊治，年龄26～75岁，平均年龄（50.5±24.5）岁；所有患者均表现为不规则阴道流血、白带增多、有异味、下腹坠胀以及接触性阴道出血等症状。

1.2 方法

1.2.1 阴道镜检查方法

（1）指导患者阴道镜检查前24h内禁止性生活以及妇科检查，并于月经干净后3～7天进行检查；（2）使用窥阴器将宫颈充分暴露，并将宫颈表面分泌物擦拭干净，使用阴道镜观察患者宫颈颜色、外形，并查看宫颈是否有白斑出现，再按顺时针方向对患者宫颈做详细的动态观察；（3）涂抹5%冰醋酸对宫颈浸润0.5min后，观察宫颈催醋酸的反应、上皮颜色、病变范围、分布情况以及交界区域的变化情况等；（3）使用碘酊对宫颈进行涂抹，并采集阳性处组织进行活检，使用福尔马林也对其分瓶保存送病理检查。

1.2.2 宫颈电环锥切术方法

实施腰硬联合麻醉，于宫颈表面给予生理盐水和肾上腺素混合液注射后， 使用碘试验对病灶范围进行显示，根据患者病变情况选择相应的环形电切，对碘不着色区域外3～5mm处进电极，刀剑斜向宫颈管内口呈45°较进刀，范围：2.5～3.0cm，。切割完毕后实施止血缝合等操作使之形成宫颈，并对阴道填塞纱布对宫颈创面进行适当压迫，于48h后将纱布取出将标本进行标记和10%甲醛固定处理后送病理检查。

1.3 观察指标

观察阴道镜检查与宫颈电环锥切术病理检查结果。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0统计与分析阴道镜下活检结果和宫颈电环锥切术病理检查结果，采用x2检验；若统计结果P<0.05，则表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阴道镜检查与宫颈电环锥切术病理检查结果对比

178例宫颈病变患者阴道镜下活检与宫颈电环锥切术病理检查结果原位癌分别为：8例、13例，阴道镜下活检误诊率为38.46%；两种方法检查结果宫颈上皮内瘤变I型分别为：61例、73例，阴道镜下活检误诊率为16.44%；两种方法检查结果宫颈上皮内瘤变II型分别为：46例、51例阴道镜下活检误诊率为9.80%；两种方法检查结果宫颈上皮内瘤变III型分别为：63例、35例，阴道镜下活检误诊率为80.00%；两种方法检查结果早期浸润癌分别为：0例、6例，阴道镜下活检误诊率为100%。阴道镜活檢总误诊率15.73%（28/178）显著低于宫颈电环锥切术病理检查0.00%，X2=17.072，P=0.000；组间差异有显著有统计学意义。

3 讨论

女性宫颈和外界环境接触较为密切，加之生育会给女性子宫颈带来损伤和感染，以及受到内分泌的影响使得女性宫颈发病机率大大提高。其发病因素较为复杂，常由于HPV感染、不健康的性行为等所导致，同时多次人工流产会使子宫受到严重损伤，从而使宫颈受到炎症的刺激，引起局部分泌物急剧增多，使宫颈受到长期浸润，进而引发糜烂，导致癌症的发生，宫颈癌的病程时间较长，病理进展缓慢，通常需要10到15年的时间，如果能早日发现，就有完全治愈的可能，因此宫颈癌的早期筛查的准确性对于女性十分重要。

郑群芳[2-3]等人在研究中在宫颈微小浸润癌诊治中应用阴道镜检查和宫颈电环锥切术检查进行了分析，发现阴道镜活检准确性较低，容易发生漏诊的情况，使用宫颈电环锥切术可以进行明确诊断，但行宫颈电环锥切术的影响因素较多，术后病变残留率较高。 本研究中在宫颈病变诊治中应用阴道镜检查和宫颈电环锥切术后诊治后，结果显示阴道镜活检与宫颈电环锥切术结果差异显著，误诊率较高。

综上所述，宫颈电环锥切术病理检查结果是宫颈病变诊治的的金标准，在宫颈癌诊断中具有重要的地位，阴道镜活检技术能够有效代替大多数宫颈锥切术，但对于宫颈管内病变复发检查，具有较大的局限性，容易出现漏诊情况。

参考文献

[1] 彭汝娇， 刘姜伶， 郑诗丹，等. 阴道镜检查与宫颈电环锥切术在宫颈病变诊治中的应用[J]. 现代妇产科进展， 2016， 25（4）：298-301.

[2] 郑群芳. 阴道镜活检和子宫颈环形电刀锥切术对子宫颈微小浸润癌的诊治价值[J]. 现代诊断与治疗， 2017， 28（7）：1287-1288.

[3] 肖凤仪， 汪清， 郑瑞莲，等. 阴道镜活检和子宫颈环形电刀锥切术对子宫颈微小浸润癌的诊治价值[J]. 中华妇产科杂志， 2016， 51（3）：186-191.