周红

【摘 要】

总结1例Evans综合征患儿急性胃炎的观察与护理，入院时予家长安全知识教育，住院期间密切观察患儿病情变化，做好患儿消化道出血的预防与护理、贫血，加强基础护理、预防感染，同时做好出院前延续护理的指导，有利于患儿疾病的早日康复。

【关键词】 Evans综合征；病情观察；急性胃炎；护理

【中图分类号】R969.4 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）16-265-01

Evans综合征是指同时或相继发生自身免疫性溶血性贫血（AIHA）和免疫性血小板减少症（TIP），多以血小板减少起病，随后发生AIHA，两者同时起病较少见。是因为自身免疫器官，特别是抗体形成器官对自身的红细胞失去识别能力，产生了抗红细胞抗体而发生溶血，在这过程中同时也产生了抗血小板抗体，使血小板易受破坏而寿命简短[1]。我科2017年11月1日收治1例Evans综合征患儿并发急性胃炎，现将护理体会总结如下：

1 临床资料

患儿，男，5岁，因“半天内呕吐7-8次”拟急性胃炎入院，初为胃内容物，量少，后呕吐物为咖啡样液体，量多，诉上腹隐痛，呈持续性，无阵发性加重，无转移性右下腹痛，无发热，无咳喘，无黑便、便血。患儿生后2个月因“眼球出血及消化道出血”在北京大学人民医院确诊为“Evans综合征”，一直予“泼尼松”口服治疗，近2年停服，间断服用“富马酸亚铁片”，入院查体：T：36.7℃；P：100次/分；R：26次/分；BP：90/60mmHg；神清，精神欠佳，呼吸平。贫血貌，皮肤苍白，弹性可，无皮疹，无瘀点瘀斑。浅表淋巴结未及肿大。面色稍苍白，双眼结膜无出血，左眼瞳孔见白色浑浊，口唇红润，无紫绀，咽无充血，颈软，无抵抗，气管居中，两肺呼吸音粗，对称，未闻及罗音。心率100次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，上腹压痛，未触及肿块，肝脾未及肿大，肠鸣音8次/分，四肢肌张力可，克布氏征阴性，巴氏征未引出。入院后凌晨2：00患儿又呕吐一次，为咖啡样液体，并诉腹痛。

入院后急查电解质正常，血常规WBC：22.32×109/L；N：0.90；L：0.08；Hb：109g/L；PLT：37×109/L；CRP：7.3mg/L。凝血功能：PT：17.9s；PT-INR：3.23；APTT：38.9s；TT：11.4s；FIB：230mg/dl。

入院后予阿莫西林克拉维酸钾抗感染，奥美拉唑抑制胃酸分泌保护胃粘膜，止血敏止血，禁食补液治疗。

2 护理

2.1 患儿及家长的安全知识教育

患儿入院后，责任护士对家长进行有针对性的安全知识教育。告知家长离开患儿时拉好床栏，禁止拉半档，签署预防跌倒坠床措施知情同意书；告知患儿注意卧床休息，不要在病区内跑、跳、避免剧烈运动；指导患儿家长不要予患儿进食过硬、粗糙，油腻，辛辣刺激性食物，食用鱼、排骨肉时一定将鱼刺、肉骨挑净。不能用手抠鼻；指导家长任何穿刺后必须按压部位20-30分钟，同时告知按压部位的重要性。患儿在住院期间未发生上述安全问题。

2.2 病情观察与护理

2.2.1 出血的预防与护理

患儿入院后呕吐多次均为咖啡样液体，主诉腹痛，且血小板为危急值，责任护士仔细观察血小板的变化，当外周血小板<50×109/L时，常有自发性出血和严重的颅内出血的可能。观察有无皮肤出血点及瘀点的变化，观察有无呕血、鼻出血、血便等消化道出血症状，观察尿液的颜色、性质及量，及时通知医生。11-3后患儿未再呕吐及主诉腹痛。

2.2.2 贫血的观察与护理

患儿在确诊Evans综合征后一直予“泼尼松”口服治疗，服用两年后间断服用“富马酸亚铁片”，并随访血常规HB维持在80g/L。住院期间应密切观察贫血症状如面色、睑结膜、口唇、甲床苍白程度，注意有无头晕眼花、困倦等中枢缺氧症状。患儿在住院期间复查HB为109g/L，未发生贫血。

2.3 加强基础护理、预防感染

2.3.1 保持病室内空气清新，温湿度适宜，每日循环风消毒通风2次，消毒时关闭门窗，避免对流风，嘱患儿多饮水，注意增减衣服，避免受凉。

2.3.2 住院期间病房门口配有快速消毒手消毒液，医护、家长、患儿均要做好手卫生工作，做好保护性隔离，限制探视，防止交叉感染。住院期间患儿未发生交叉感染。

2.3.3 呕吐时予禁食，恢复期注意饮食卫生，给予高蛋白、高维生素及易消化的饮食，勿进较硬或有刺激性食物，以免食道黏膜破损引起出血。患儿入院后第三天未有呕吐，予流质饮食，未有不适主诉，家长对饮食指导已掌握。

2.4 出院指导

2.4.1 指导家长血小板未升至正常时，避免运动，定期复查血小板。

2.4.2 患儿不要到人群密集的地方，作息有规律，预防感染，注意观察有无发热、咳嗽、口腔溃疡、皮肤疖肿等感染的体征和症状；注意观察有无皮肤黏膜、牙龈、消化道等部位出血倾向，尤其注意有无头痛，呕吐等颅内出血的症状，注意保暖，及时增减衣物，预防感冒。一旦发现发热、局部感染，出血现象应及时就医。

2.4.3 保持良好的生活习惯，合理的饮食，以富含营养易消化为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜水果、蔬菜，忌食粗硬煎炸食物。

3 小结

随着临床及实验技术的发展，儿童继发性AIHA和Evans综合征的诊断比例逐年升高，在50-85.2%之间。[2]因起病急，难治及易复发，早期明确诊断后，采用激素联合免疫抑制剂等治疗，在并发急性胃炎期间，在护理中责任护士要注意病情的观察，如患儿贫血的程度、血小板數值的高低、皮肤黏膜出血情况，呕吐物的性状、色、量等，做好用药指导，加强基础护理及对患儿及家长的安全知识教育，同时积极预防感染，有利于患儿疾病的恢复。

参考文献

[1] 张锡庆主编.儿科临床鉴别诊断.南京：江苏科学技术出版社，2000.9

[2] 石淑文，杨德春.小儿温抗体型自身免疫性溶血性溶血性贫血50例治疗与预后。浙江大学学报。医学版，2001；30（2）：90.