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血液透析中透析器凝血的原因及护理干预措施

2018-11-05黄晓

健康大视野 2018年16期
关键词:血液透析护理干预

黄晓

【摘 要】

目的:探讨血液透析中透析器凝血的原因及其护理干预措施。方法:选择我院2018年1月接受血液透析治疗的患者作为研究对象,纳入对象均为本月接受透析治疗,将其中存在透析器残血的患者76例作为研究对象,回顾性分析他们的资料,分析透析器凝血原因,并制定有效的护理干预措施处理。结果:76例透析器残血+有48例、透析器残血++28例,经过护理干预措施处理后,并无Ⅱ级、Ⅲ级凝血发生。结论:血液透析中透析器残血属于比较常见的现象,积极做好原因分析,并针对性护理干预,可以避免透析器凝血,减少不良事件,提高透析安全。

【关键词】 血液透析;透析器凝血;原因;护理干预

【中图分类号】R969.4 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019(2018)16-207-02

血液透析属于治疗慢性肾衰最为主要的方式,可延长患者的生存期,改善生活质量。在全球血液维持性透析治疗患者中,血液透析约为85%[1]。血液透析治疗能将患者血液引出,建立体外循环后完成治疗,这种体外循环治疗方法,技术含量较高,风险大,血液透析期间并发症较多,其中透析器及管路凝血属于常见的并发症,除了会影响血液透析效果,还可造成血液丢失,使得贫血加重,增加恐慌[2]。同时,透析器与管路丢弃会造成资源浪费,甚至增加经济压力与负担及护士工作量。基于此,针对血液透析透析器凝血患者应分析其原因,制定针对性措施处理,可避免或减少透析器或管路凝血发生,从而改善透析质量。为了探讨血液透析中透析器凝血的原因及其护理干预措施,我院将收治的76例患者展开了研究,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年1月接受血液透析治疗的患者作为研究对象,纳入对象均为本月接受透析治疗,将其中存在透析器残血的患者76例作为研究对象。76例患者中男性有44例、女性有32例;年龄在24-69岁之间,均值55.8±4.3岁;抗凝剂普通肝素20例、低分子肝素56例。

1.2 方法

回顾性分析患者的临床资料,分析凝血原因,并加强护理干预及管理。结合相关文献及以往临床实践,发现血液透析中透析器凝血原因主要有机器因素、工作人员因素、病人因素等[3],可从这样一些护理措施与管理措施处理:①做好工作流程管理:第一,采取密闭式预冲方式处理,NS先以100ml/min冲血时流量处理,至少不低于500ml,然后再以200-300ml/min膜外流量冲血处理,废液袋放置在机器液体架上,共计500ml×2瓶NS。第二,上机结束后,对肝素首剂是否推注肝素追加量、准确与否、肝素泵夹子是否打开等进行检查,并由另外一个护士检查,无误后方可签字确认。第三,肝素配置满足规范要求,其中普通肝素12500IU+NS18ml,低分子肝素控制在每2500IU+NS2.5ml。第四,血液灌流需提前半小时将普通肝素12500IU注入灌流器,确保充分肝素化。第五,透析期间间隔半小时进行检查,看追加肝素量正确与否,并查看肝素透析的挂牌标识,是否按照医嘱检查冲血管凝血,发现静脉压飙升则及时上报与处理。第六,透析结束前30分钟,停止追加肝素。第七,每月要求患者监测血色素,根据监测结果及时做好调整。②加强血管通路管理:第一,长期导管患者定期进行尿激酶封管处理,并建立好档案。第二,临时置管应做好检查,看有无移位与脱出。第三,血管通路穿刺若失败,流量差,存在感染则及时做好记录。第四,责任护士督促患者做好动静脉内瘘自我护理干预。第五,上机前对动静脉内瘘有无红肿进行检查,并听诊血管杂音。置管患者上机前回抽动静脉端是否通畅,回抽血液检查是否有凝血块。

1.3 透析器凝血评价标准

透析器凝血评价标准如下:①0级:回血后无血液与血凝块残留;②1级:回血后残留血液达到透析器面积1/3;③2级:回血后残留血液达到透析器面积2/3以上,但未全部阻塞;④3级:回血后全部残留,并阻塞[4]。

2 结果

76例透析器残血+有48例、透析器残血++28例,经过护理干预措施处理后,并无Ⅱ级、Ⅲ级凝血发生。

3 讨论

血液透析属于比较常见的治疗方式,指的是利用透析器建立体外循环,延长患者的生存期,提高生存质量。但是,血液透析器凝血属于血液透析最为常见的一种并发症,特别是维持性血液透析患者中极为常见。透析器凝血患者轻度者可能导致透析膜通透性降低,对透析效果造成影响,严重者则会造成体外循环管路血管内全部血液凝固,导致血液丢失,使得贫血加重[5]。透析期间若更换透析器,则会造成医疗资源的浪费,甚至导致血液污染,使得医院感染几率增加。基于此,针对血液透析患者应积极做好分析,探讨其透析器凝血原因,并制定针对性的护理干预措施处理,尽量减少或避免透析器凝血发生,从而改善透析质量。

在本次研究中将收治的血液透析存在透析器残血的患者76例进行回顾性分析,探讨他们的透析器凝血原因,并制定有效的护理干预措施处理,结果显示76例透析器残血+有48例、透析器残血++28例,经过护理干预措施处理后,并无Ⅱ级、Ⅲ级凝血发生。笔者对过去我院存在的血液透析中透析器凝血进行了回顾性分析,对其原因分析认为主要有机器因素、患者因素及工作人员因素等方面,其中机器因素方面有机器频繁停泵、肝素泵不准确等;患者因素,主要有置管位置移位、导管贴壁、纤维蛋白鞘形成、患者血色素高、动静脉瘘感染、动静脉瘘堵塞及动静脉瘤流量差等;工作人员因素主要有工作人员巡视不到位、工作人员预冲不规范、工作人员未认真查对、肝素首剂不够、未根据不同透析方式更改肝素量、肝素配置不准确、肝素化时间不够、肝素夹子未打开,以及透析中途未及时冲水检查透析器等。这里重点对透析器残血进行分析,原因主要有:①经皮中心静脉插管者,因静脉管伏帖于血管壁,导致血流不畅,机器频繁报警与反复停机等诱发凝血;抗凝剂应用不足,给患者首剂抗凝剂时若剂量不足,或维持量不足,加上患者个体差异与相同肝素量有不同效果等;此外,血红蛋白因素也可能造成,补充重组人促红细胞生成素导致血红的哪呗升高,未能及时调整导致促红细胞生成素过量诱发血液黏稠及高凝[6]。为此采取PDCA方案持续改进,对发生的透析器残血情况分析,制定目标为降低凝血率,避免Ⅱ级凝血;持续按照SOP标准预冲,控制流量,尽量排尽空气,低分子肝素提前推入,尽量回抽2-3次,使得药物全部进入体内,做好置管患者评估,查看管道通畅程度,并及时调整流量等。按照前述措施处理后执行较好,则加強自我监督管理,和医师之间做好沟通。通过这些措施处理,最终实现0Ⅱ级凝血事件。

综上所述,血液透析中透析器残血属于比较常见的现象,积极做好原因分析,并针对性护理干预,可以避免透析器凝血,减少不良事件,提高透析安全。

参考文献

[1] 卜丽梅,王琴,王慧等.血液透析中透析器凝血的原因及护理干预措施[J].包头医学,2016,40(4):219-221.

[2] 刘翠琴.血液透析中透析器凝血的原因及护理干预对策研究[J].基层医学论坛,2017,21(30):4151-4153.

[3] 王玲.强化护理干预对血液透析凝血的效果研究[J].中国保健营养,2017,27(5):224.

[4] 马逊,朱亚梅,吕小林等.不同血液透析预冲方法对透析器凝血的影响[J].护理学报,2012,19(1):42-44.

[5] 张志芳.血液透析中透析器凝血的原因分析和护理对策[J].泰山医学院学报,2017,38(10):1188-1189.

[6] 李静静,尚勤,刘露等.品管圈活动在降低透析器凝血率中的应用[J].中西医结合护理(中英文),2018,4(1):154-156.

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