严卉

【摘 要】

目的：探讨脑梗死吞咽障碍的康复护理要点与实施心得。方法：将本院收治的76例脑梗死吞咽障碍患者随机分为常规组、研究组，两组各38例。常规组行常规化护理，研究组则在常规化护理的同时进行康复护理。结果：研究组护理后的吞咽功能障碍评分显著低于常规组，组间差异显著（P<0.05）；研究组并发症明显少于常规组，组间差异显著（P<0.05）。结论：通过康复护理后，可显著改善脑梗死吞咽障碍患者的吞咽功能，而且还可以减少并发症，临床应用价值高，值得推广。

【关键词】 脑梗死；吞咽障碍；康复护理

【中图分类号】R446.1 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2018）16-177-01

吞咽障碍属于脑卒中常见并发症，尤其是急性脑卒中，发病率高达37%-78%。多数患者都会因为吞咽障碍而引起脱水、吸入性肺炎、营养不良以及电解质紊乱等并发症，增加患者住院天数，不利于患者神经功能的恢复，更甚至还会因此窒息死亡[1]。基于此，尽早对脑梗死所致的吞咽障碍开展康复护理，显得至关重要。本文对76例脑梗死吞咽障碍患者进行观察分析，特此探讨了康复护理的要点与实施心得。现做如下报道：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

本文76例脑梗死吞咽障碍患者收治于2017年07月--2018年07月，利用电脑随机的方式将之划分为常规组、研究组，两组各38例。研究组中男性研究对象21例，女性研究对象17例，年龄32-79岁，平均（50.4±5.5）岁；常规组中男性研究对象23例，女性研究对象15例，年龄31-78岁，平均（51.5±5.6）岁。两组资料客观对比，P值>0.05，无差异统计学意义，可分组研究。

1.2 方法

常规组行常规化护理：体征监测、心理疏导、体位护理、饮食护理、生活护理等。研究组则在常规化护理的同时进行康复护理，具体为（1）心理康复护理：脑梗死吞咽障碍存在诸多并发症，比如感觉障碍、语言障碍、肢体运动障碍等，导致患者过度焦虑，不利于疾病康复。故而紧密护患关系是护理关键。针对患者提出的疑问，护理人员需耐心予以解答；同时为患者介绍成功治愈的案例，提高患者治愈的信心。落实健康宣教，通过多样化的形式向患者普及吞咽障碍相关知识，禁止操之过急，一切循序渐进。与此同时，鼓励、肯定患者的进步，并说明早期康复治疗的效果。（2）康复护理：①=1＼*GB3＼*MERGEFORMAT舌肌训练。指导患者伸舌头，向前、向两侧做主动运动，若患者无法伸舌，护理人员用无菌纱布包裹着的手指牵拉患者舌肌。②=2＼*GB3＼*MERGEFORMAT口唇闭锁：患者面对着镜子，护理人员指导患者鼓腮、紧闭口唇。③=3＼*GB3＼*MERGEFORMAT颈部训练。指导患者颈部左右、上下摆动，进而提高颈部灵活性，通过颈部伸屈，提高患者的咽下反射能力，以防误吸。④=4＼*GB3＼*MERGEFORMAT咽部训练。蘸少量水的棉签，刺激患者的舌根部、咽喉，促使其软腭、咽部的感觉得到提高，进而使其空吞咽，增强吞咽能力。⑤=5＼*GB3＼*MERGEFORMAT吞咽反射训练：用手指摩擦患者的下颌、甲状腺软骨处的皮肤，便于下颌上下运动、舌体前后运动。⑥=6＼*GB3＼*MERGEFORMAT进食训练：帮助患者保持舒适体位，软枕置于偏瘫的肩部上，尽量前屈颈部，以患者吞咽能力予以适合的软食，从半流食逐步过度到普食，注意饮食搭配，均衡营养，严控患者进餐速度，先少量进食予以试探，若无不适则逐步增加，留意患者进食反应，进餐时间45min/次，期间禁止与患者交流，以防误吸。

1.3 观察指标

（1）吞咽功能障碍评分标准：根据WST（洼田饮水试验）予以评估，顺利一次性咽下，记1分；分数次顺利咽下但是无呛咳，记2分；一次性顺利咽下但是有呛咳，记3分；分数次咽下但是有呛咳，记4分；难以咽下且有呛咳，记5分。即评分越高，吞咽功能障碍越严重。（2）并发症：误吸、吸入性肺炎、低蛋白血症。

1.4 统计学分析

利用SPSS22.0软件统计分析本文研究中获得的数据，以[n（%）]表示计数资料，用卡方检验两组数据之间的差异；以（x±s）表示计量资料，用t检验两组数据之间的差异。最后以P<0.05表示统计学意义。

2 结果

2.1 吞咽功能障碍评分

研究组护理后的吞咽功能障碍评分显著低于常规组，组间差异显著（P<0.05）。

2.2 并发症

研究组并发症明显少于常规组，组间差异显著（P<0.05）。

3 讨论

脑梗死具有高致残率、高发病率，吞咽功能障碍属于脑梗死常见并发症，极易导致患者贫血、肺炎、营养不良，不利于患者疾病康复，增大死亡风险。部分脑梗死患者丧失自理生活的能力，更甚至连日常生活都需要依靠家人的协助，比如喝水、穿衣、吃饭等，导致患者过度焦虑、抑郁[2]。另外，还有些患者不配合治疗、悲观、丧失治愈的信心，护理人员未重視脑梗死吞咽功能障碍的早期康复治疗，所以及时纠正其错误认知，开展正确的健康教育，显得至关重要。

在脑梗死吞咽功能障碍恢复过程中，康复护理是至关重要的一部分，早期康复护理能够大大提高脑梗死患者的吞咽能力，同时还可以提高患者的日常生活能力[3]。基于此，积极探索、深入分析康复护理对脑梗死吞咽功能障碍的影响，临床意义重大[4]。本文中，经观察分析，研究组康复护理后的吞咽功能障碍评分明显低于常规组，组间差异显著（P<0.05），而且研究组并发症发生率也明显低于常规组，组间差异显著（P<0.05）。充分证明康复护理于脑梗死吞咽功能障碍患者而言，具有重大的应用价值。

综上，康复护理期间紧密护患关系，消除患者负性情绪，提高患者心理健康水平，促使其积极配合治疗，改善其吞咽能力，有助于患者早日恢复健康。值得临床借鉴。

参考文献

[1] 王敏，符晓艳，江礼，等.老年脑梗死吞咽障碍患者早期康复护理干预的效果观察[J].中国临床护理，2017，9（03）：210-213.

[2] 姚宁.25例脑梗死致吞咽障碍患者的早期康复护理体会[J].中国现代药物应用，2016，10（07）：195-196.

[3] 张志彬.观察早期康复护理对脑梗死后吞咽障碍患者的护理效果[J].中国医药指南，2015，13（29）：266.

[4] 甄淑华，高会荣.脑梗死致吞咽障碍的康复护理[J].中国伤残医学，2014，22（06）：207-208.