王晓微 杨晓彬 王清香 侯俊德 陈永学

【摘 要】

目的：分析不同麻醉用药与不同麻醉方法对术中应激反应的影响。方法：选取我院在2017年2月～2018年6月接收的行择期胃肠、胆囊、肾手术患者100例，随机分为硬膜外复合全麻气管插管组（EG组）、喉罩组（EGL组）、瑞芬太尼復合丙泊酚全凭静脉麻醉组（RP组）、瑞芬太尼复合吸入麻醉组（RI组）各25 例，观察4组患者不同时间点去甲肾上腺素与肾上腺素、收缩压与心率的变化。结果：4组患者在不同时间点的激素水平均不同，且心率与血压同手术前比较差异明显（P<0.05）。结论 患者在术后采取用不同的麻醉方法和药物均能有效使血流动力学维持稳定，但对伤害性刺激的上行传导不能完全阻断，在术中不同麻醉用药与不同麻醉方式会导致不同的应激反应。

【关键词】 麻醉用药；麻醉方法；术中；应激反应

【中图分类号】R715 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）16-084-01

应激反应是人体受到外界刺激后产生的生理现象，属于非特异性防御反应，该反应会加速垂体肾上腺皮质的分泌和交感神经的兴奋性增强从而导致机体免疫功能的抑制、内分泌和代谢的变化[1]，而麻醉可调控这些应激反应。本文分析了手术中采用不同麻醉用药与方法对其应激反应的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2017年2月～2018年6月接收的行择期胃肠、胆囊、肾手术患者100例，男56例，女44例；年龄20～67岁，平均年龄为（37.8±4.3）岁。所有患者按美国麻醉学会（ASA）分类Ⅰ～Ⅱ级；采用随机分配原则，将其分为EG组、EGL组、RP组、RI组各25例。4组患者在年龄、性别、手术病情等一般资料方面无明显差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

4组患者根据自身病情及手术需要，给予有效麻醉。术中连续监测心电图、血压、脉搏氧饱和度；并行呼气末二氧化碳分压，麻醉方法及麻醉药物依照不同分组进行，包括硬膜外复合全麻气管插管组（EG组）、喉罩组（EGL组）、瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉组（RP组）、瑞芬太尼复合吸入麻醉组（RI组）。

1.3 观察指标

观察病人基础血压、心率，诱导时的最低、插管、切皮、拔管时最高血压、心率以及肾上腺素的变化并进行分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件分析数据，计量数据用（平均数±标准差）表示，若两组数据的P<0.05，则代表差异具有统计学意义。

2 结果

诱导时：RP组低于EGL组和EG组，气管插管时EG组血压、心率高于RP组及EGL组（P<0.05）；手术切皮时：RP组心率最小。4组在诱导和插管时肾上腺素见轻微下降且在手术结束时上升。RP组术毕时肾上腺素比其他时间点升高，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

3 讨论

应激反应是一种机体对外界刺激所形成非特异性防御反应的生理现象，该反应会提高交感神经的兴奋度，增多垂体一肾上腺皮质等一系列的神经内分泌，由此引起各机体的功能与代谢变化[2]。应激反应时间短，不会对机体产生危害，但刺激持续时间长且强烈，则会对机体造成相应危害，转化为病理现象。

当前，随着医学技术的发展，临床麻醉药物与方法的研究力度也在不断加强，麻醉剂的主要作用机理表现方面为对生物膜的改变而生物膜具备多种受体，其中包括抗原、激素、药物、神经介质以及细胞识别，且神经元突触膜受体与人体的嗅觉、味觉、视觉以及痛觉等相互影响，麻醉药物与方法的不同对中枢神经的作用也不同，则应激反应也截然不同。故调控术中的应激反应是麻醉的首要任务，

通讯作者：陈永学，男，1970，河北省邯郸，主任医师，麻醉科。

术中使用的肌松剂与镇静剂没有对应激反应起到预防和减轻的作用，只有当麻醉性镇痛剂足量才能抑制住这种反应。本次研究中，4组患者术中两组使用硬膜外麻醉，另两组使用瑞芬太镇痛。采用瑞芬的两组血压指标在诱导阶段明显降低，插管时EG组血压及心率明显高于其他三组，插喉罩心血管反应较插管小，切皮后RP组的反应最小，说明这4种麻醉方法都能抑制手术的切皮反应，术毕肾上腺素均上升趋势。

终上所述，不同的麻醉用药与方法对应激反应血流动力学变化和血浆激素变化的影响是不完全平行的，虽能有效的使术中血流动力学维持稳定，但不能使伤害性刺激的上行传导完全阻断。故麻醉用药和麻醉方法应根据患者的具体情况和手术需求进行综合分析与判断。

参考文献

[1] 李朋仙， 赵艳. 不同麻醉方法对应激反应影响的临床研究进展[J]. 中国微创外科杂志， 2016， 16（9）：836-840.

[2] 李峰. 麻醉用药的不同方法对患者应激反应的影响[J]. 当代医学， 2017， 23（4）：21-22.