苗红莲

【摘 要】

目的：探讨冠心病心力衰竭患者应用美托洛尔与曲美他嗪联用方案治疗效果及心功能改善状况。方法：选择冠心病心力衰竭患者80例，随机分为常规方案治疗（对照组，n=40）与加用美托洛尔与曲美他嗪联用方案治疗（对照组，n=40）两组，对比总有效率、心功能指标。结果：观察组冠心病心力衰竭患者总有效率为95%，相较对照组82.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后，心功能指标即6MWT、LVEF检测值均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：冠心病心力衰竭患者，应用美托洛尔与曲美他嗪联用方案治疗，可显著提高总有效率，改善心功能，具非常重要推广使用价值。

【关键词】 冠心病心力衰竭；曲美他嗪；总有效率

【中图分类号】R969.4 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）16-067-02

临床心血管多发性疾病领域，冠心病占较高病发比例，常合并心力衰竭发生，促使患者血液供氧、心脏泵血能力均显著下降。研究示，美托洛尔可促心肌耗氧量明显降低，属抗心力衰竭效果较为突出的一种β-受体阻滞剂；曲美他嗪可使心肌细胞能量代谢有效改善，为长链3AKT新型抑制剂，两药联用，可促冠心病心力衰竭患者预后得以最大程度改善。本次研究就此展开探讨，旨在证明两药联用优势，指导临床，现回顾如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择冠心病心力衰竭患者80例，均与《中国心力衰竭诊断和治疗指南（2014）》相关诊断标准符合，并经冠脉造影检查证实，NYHA分级II-IV级。随机分组，观察组40例中，男23例，女17例，年龄43-77岁，平均（64.2±9.1）岁；病程2-10年，平均（4.2±2.6）年；对照组40例，男26例，女14例，年龄44-78岁，平均（64.6±9.0）岁；病程1-11年，平均（4.4±2.2）年。两组均自愿签署本实验知情同意书，临床资料完整，排除急性心肌梗死、严重肝肾功能衰竭等原因诱导的心力衰竭者，组间自然信息可比（P>0.05）。

1.2 方法 对照组：本组病例入组后，取心血管内科常规治疗方案应用，即给予血管紧张素转化酶抑制剂、强心剂、利尿剂、β-受体阻断剂行对症支持治疗等。观察组：本组病例基础用药同上，同时取美托洛尔、曲美他嗪加用。即首先取琥珀酸美托洛尔缓释片口服，以每次6.25mg，每日2次为初始剂量，后依据病情渐趋增加，但最大量需于每日100mg以内控制；其次，取酸酸曲美他嗪片口服，每次20mg，每日3次。两组均行6个月治疗。

1.3 观察指标 （1）对比两组冠心病心力衰竭患者临床治疗总有效率；（2）对比两组治疗后心功能指标，包括6min步行距离开（6MWT）和左室射血分数（LVEF）。

1.4 疗效评定标准 依据《冠心病诊断与治疗指南》相关标准评定。显效：NYHA分级在治疗后提高≥2级；有效：NYHA分级在治疗后提高1级；无效：NYHA分级在治疗后无变化甚至降低。

1.5 统计学分析 涉及数据均输入SPSS17.0统计，组间计量数据心功能指标采用（x±s）表示，行t检验，计数资料总有效率采用（%）表示，行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率 观察组冠心病心力衰竭患者总有效率为95%，相较对照组82.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 心功能指标 观察组治疗后，心功能指标即6MWT、LVEF检测值均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

患者病发冠心病心力衰竭后，心肌细胞供血、供氧不足，ATP合成减少，促使心肌顺应性、细胞内能量代谢均受到严重影响，心脏收缩能力显著下降。现阶段，药物仍为重要且常用对本病治疗手段，但常规药物多从改善血流动力学角度出发，以使心脏侧支循环扩张，促冠状动脉血流量增加，使外周血管阻力及心肌耗氧减轻，进而使心室收缩及舒张功能增强。但因患者血管损坏情况较严重，加之药物本身的局限性，仅可促症状缓解，无法从根本上发挥作用。

冠心病心力衰竭在治疗时，多以预防心肌重塑、增强心功能、维持生命体征稳定为重点，随着研究的深入，临床已证实炎症细胞因子在本病的病发和病程进展中所起作用显著，其活化程度与病情严重程度和心功能受损程度有较密切的关联。本次研究观察组取美托洛尔、曲美他嗪药物加用，总有效率和心功能改善情况均优于常规用药的对照组，表明两组药物可促炎症反应降低，规避心肌重塑风险，最终使患者预后得以显著改善。美托洛尔通过对β1受体阻断，来发挥抑制交感神经系统和RAAS系统激活的作用，使儿茶酚胺释放量最大程度减少，促后者对心管所产生的收缩作用降低，进而明显减少心肌耗氧，促心脏供应和心肌功能改善；另外，此药还可使外周血循环阻力降低，促心肌电稳定性提高，使心脏后负荷得以减轻；同时，其还可促β1受体上调，使心肌收缩力提高，增强儿茶酚胺在心肌细胞的敏感性，使儿茶酚胺对心肌所產生的炎症反应及损伤减轻，并可通过促精氨酸加压素分泌量降低，对心肌重塑加以抑制。曲美他嗪可对线粒体活性激动，使线粒体内相关能量代谢改善，进而增强葡萄糖被心肌的利用效果，使心肌功能改善；同时，曲美他嗪还可对游离脂肪酸在体内的代谢产生抑制，增强心肌细胞对乳酸的利用程度，进而对心肌细胞加以保护；同时，还可使细胞对钙、钠离子的超载减少，对体内电解质平衡加以维持，使内环境保持稳定。上述两种药物联用，药效可协同发挥，其中美托洛尔作用迅速，具较高的口服利用度，曲美他嗪作用持久缓慢，起效时间较长，可对不足互补，起到长效和速效治疗效果，促使预后得以最大程度改善。结合本次研究结果示，观察组冠心病心力衰竭患者总有效率为95%，相较对照组82.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后，心功能指标即6MWT、LVEF检测值均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上，冠心病心力衰竭患者，应用美托洛尔与曲美他嗪联用方案治疗，可显著提高总有效率，改善心功能，具临床推广使用价值。

参考文献

[1] 方黎祥.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病[J].饮食保健，2017，（17）：40.