梁衍涛

【摘 要】

目的：评价软组织骨肉瘤（LSTS）的临床特征及影响LSTS患者预后的相关因素。方法：回顾性分析120例LSTS患者的临床资料，采用单因素和多因素logistics回归分析患者全身转移和局部复发的相关因素。结果：120例患者中，有25（20.8%）例局部复发，37（30.8%）例全身转移。多因素logistics回归分析表明，患者局部复发的独立危险因素为：初次治疗、FNCLCC分级、切除边界、MSTS分期与外科切缘（均P<0.05）。结论： LSTS首选手术方案应是广泛切除，合理应用化疗和放疗，对外科切缘阳性、二次治疗的LSTS患者及高分期患者应密切关注其全身转移和局部复发情况。

【关键词】 软组织骨肉瘤；转移；复发

【中图分类号】 R274.3

【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）16-031-02

软组织骨肉瘤（LSTS）是指部分来源于神经外胚层，或来源于中胚层的高度异质性肿瘤，STS具有局部侵袭性，可局部复发、远端转移，呈现破坏性与浸润性生长。约有60%的STS发生在肢体，称为肢体软组织肉瘤（LSTS）。本研究回顾性分析在我院骨及软组织肿瘤外科治疗的120例患者的临床资料，评价影响LSTS患者预后的相关因素，现报导如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2016年4月至2018年3月在我院骨及软组织肿瘤外科治疗的120例患者的临床资料，纳入标准：⑴患者经病理学证实为LSTS；⑵患者临床资料完整。排除标准：⑴合并其他恶性肿瘤的患者；⑵合并严重心脑血管疾病患者；⑶合并肝肾及其他脏器功能障碍的患者。本研究经过我院伦理委员会的批准同意。

120例患者中，有男性患者84例，女性患者36例。患者年龄37～70岁，平均（59.3±10.2）岁。

1.2 研究方法 收集患者的人口统计学资料、治疗方案、临床特征。记录患者肿瘤信息，包括肿瘤直径、病理分期、手术切缘、肿瘤位置及组织学分型等。采用MRI或CT确定肿瘤最大直径；根据法国国家抗癌中心联合会（FNCLCC）进行组织学分级；根据WHO软组织肉瘤分类法对患者进行病理分型，采用美国肌肉骨骼肿瘤协会（MSTS）制定的分期标准进行肿瘤分期。对患者进行随访，随访时间1～30个月，记录患者淋巴结转移、肺转移及肝转移与局部复发情况，记录患者的生存情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料以例数表示，采用x2检验进行比较。采用多因素logistics回归分析评价患者预后的相关因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者临床特征 所有患者中，有55例患者肿瘤直径≥5cm，65例患者肿瘤直径<5cm。有50例患者肿瘤位于上肢，70例位于下肢。58例患者肿瘤位于深筋膜浅层，62例位于深筋膜深层。有45例恶性纤维组织细胞瘤，34例滑膜肉瘤，27例脂肪肉瘤，9例纤维肉瘤，5例恶性神经鞘瘤。所有患者中，有25（20.8%）例局部复发，37（30.8%）例全身转移。

2.2 局部复发的相关因素 单因素分析表明，患者局部复发的相关因素为：初次治疗、FNCLCC分级、切除边界、MSTS分期与外科切缘（均P<0.05）（表1）。多因素logistics回歸分析表明，患者局部复发的独立危险因素为：初次治疗、FNCLCC分级、切除边界、MSTS分期与外科切缘（均P<0.05）。

2.3 全身转移的相关因素 单因素分析表明，患者全身转移的相关因素为：初次治疗、FNCLCC分级、切除边界、MSTS分期与外科切缘（均P<0.05）。多因素logistics回归分析表明，初次治疗、FNCLCC分级、切除边界、MSTS分期与外科切缘与患者发生全身转移无关（均P>0.05）。

3 讨论

肿瘤治疗、诊断涉及到多个学科，需要多学科共同协作，LSTS也是这样。LSTS的诊断需病理、影像及临床3者结合，并且后续治疗也包括多个学科，包括肿瘤内科、病理科、整形外科、肿瘤外科、影像科、放疗科等。当前LSTS面临的主要问题是治疗规范化及提高LSTS患者的生活质量与生存率[1]。

本研究对120例LSTS患者进行随访，结果表明患者的全身转移率和局部复发率达到30.8%与20.8%。目前，恶性肿瘤的转移和复发是恶性肿瘤治疗的两大难题，是造成肿瘤患者死亡的主要原因，也是妨碍恶性肿瘤治愈的重要因素。

以手术为主进行综合治疗是LSTS的主要治疗方法，以局部广泛切除与间室切除等保肢手术为主，本研究中患者局部复发率和全身转移率均较低，这一结果与其他国内外类似研究完全一致，表明广泛切除术可以显著改善LSTS患者的预后。

外科手术治疗是LSTS患者的重要治疗方法，决定手术质量的重要因素之一为手术切缘状态，它不仅可以影响患者预后，还可以影响患者如何选择后续治疗方案[2]。本研究显示，手术切缘阴性的患者全身转移率和局部复发率低于切缘阳性患者。医学学术领域通常将手术切除标本边缘有肿瘤细胞存在定义为阳性，本研究也应用这一定义，且研究结果与其他众多的国内外研究完全一致，即手术切缘阴性患者具有较低的肿瘤细胞转移风险，切缘阳性患者往往预后不良。

综上所述，本研究表明LSTS首选手术方案应是广泛切除，合理应用化放疗，对外科切缘阳性、二次治疗及高分期患者应当密切关注其全身转移和局部复发。

参考文献

[1] 牛晓辉， 徐海荣. 肢体软组织肉瘤的诊断与治疗[J]. 中国肿瘤外科杂志， 2015， 7（1）： 1-5.

[2] 张清， 黄真， 牛晓辉. 软组织肉瘤化疗研究现状和进展[J]. 中华外科杂志， 2011， 49（11）： 997-999.