王静

[摘要] 目的 七氟烷复合盐酸吗啡实施于小儿全身麻醉中的價值探析。方法 方便选取2015年3月—2017年3月该院收治的98例手术患儿为研究对象，每组49例，对常规组患儿实施氯胺酮和咪达唑仑的联合麻醉，实验组患儿实施七氟烷和盐酸吗啡的联合麻醉，对比两组的麻醉效果。结果 实验组患儿的平均PACU监护时间和平均麻醉苏醒时间、平均麻醉诱导时间明显短于常规组，对比两组差异有统计学意义（t=6.825，12.351，12.780，P<0.05）。同时，实验组各个时间点的心率、呼吸、收缩压、平均动脉压等指标都明显优于常规组，两组差异有统计学意义（t=6.658，7.177，5.002，6.118，P<0.05）。另外，常规组呕吐恶心发生率为24.5%，实验组呕吐恶心发生率为8.2%，实验组的呕吐恶心发生率明显低于常规组，两组差异有统计学意义（χ2=4.780，P<0.05）。结论 小儿全身麻醉中应用七氟烷和盐酸吗啡的联合麻醉，更助于患儿康复。

[关键词] 七氟烷；盐酸吗啡；小儿全身麻醉；价值探析

[中图分类号] R971 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（c）-0135-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the value of sevoflurane combined with morphine hydrochloride in general anesthesia in children. Methods A total of 98 children with surgery admitted from March 2015 to March 2017 were convenient selected as the study subjects， and 49 patients in each group， the routine group was given a combined anesthesia for ketamine and midazolam and heptafluoroethane for the experimental group used combination of alkane and morphine hydrochloride anesthesia， compared the anesthetic effect of the two groups. Results The mean PACU monitoring time， mean anesthesia recovery time， and average anesthesia induction time were significantly shorter in the experimental group than in the conventional group. The difference between the two groups was significant （t=6.825，12.353，12.780， P<0.05）. At the same time， the heart rate， respiration， systolic blood pressure， mean arterial pressure and other indicators of the experimental group were significantly better than the conventional group， and the difference between the two groups was significant （t=6.658，7.177，5.002，6.118， P<0.05）. In addition， the incidence of nausea in vomiting was 24.5% in the conventional group and 8.2% in the experimental group. The incidence of vomiting and nausea in the experimental group was significantly lower than that in the conventional group. The difference was significant between the two groups （χ2=4.780， P<0.05）. Conclusion The combination of sevoflurane and morphine hydrochloride in pediatric general anesthesia will help the children recover.

[Key words] Sevoflurane； Morphine hydrochloride； General anesthesia in children； Value analysis

当前，在小儿手术后，会用到多种麻醉药物，包括丙泊酚和七氟烷、氯胺酮和咪达锉仑和芬太尼等等。从某种角度来讲，选择的麻醉方式以及麻醉药物可对患者手术康复效果和认知发育以及焦虑水平产生直接的影响，但盐酸吗啡和七氟烷鲜少联合运用于临床中，基于此，该文方便选取2015年3月—2017年3月该院收治的98例手术患儿为研究对象，探讨了七氟烷和盐酸吗啡的联合麻醉效果以及应用于临床的有效性、安全性，希望能够给相关的研究者提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的98例手术患儿为研究对象，随机分为两组，每组各49例。常规组：男患儿26例，女患儿23例。年龄2～6岁，平均年龄为（4.58±1.67）岁。20例患儿进行隐睾睾丸下降固定术，10例患儿进行腹股沟斜疝修补术，19例患儿进行上下肢骨折的切开复位固定术。实验组：男患儿24例，女患儿25例。年龄1～7岁，平均年龄为（4.89±1.52）岁。15例患儿进行隐睾睾丸下降固定术，18例患儿进行腹股沟斜疝修补术，16例患儿进行上下肢骨折的切开复位固定术。对比常规组和实验组的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），有一定的可比性，该次研究患儿家属均对知情同意书进行了签署。该研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法

在手术前，应让患者禁水、禁食，术前的30 min注射0.01 mg/kg阿托品（国药准字H44024022，规格为1 mL：5 mg）。于患儿体内，常规准备肾上腺素和麻醉机、氧气和吸引器、气管导管和小儿喉镜、麻黄碱和小儿紧闭面罩以及其他急救用到的药品。针对常规组患儿，实施氯胺酮（国药准字H32022820 规格：2 mL：100 mg）和咪达锉仑（批准文号：国药准字H10980025）的联合麻醉。首先，入室将一条静脉通路建立起来，以静脉点滴注射的方式注射复方氯化钠，与此同时对患儿的心率和动脉血氧饱和度、无创血压和动态心电图进行监测，之后再以静脉注射的方式注射0.01 mg/kg咪达锉仑和0.01 mg/kg氯胺酮。当患儿的意识消失和睫毛反射消失之后，予以百分之一利多卡因（国药准字H41023668，规格为5 mL：0.1 g）。2 mL的咽喉部表面麻醉，之后将气管导管插入，完成气管插管之后，半开放回路自主呼吸，让患儿吸入2～4 L/min氧流量，并持续地予以4 mg/（kg·h）氯胺酮泵入麻醉，同时持续地对患儿的每分通气量和潮气量以及呼吸频率进行监测。如手术过程中的麻醉不深，为了加深麻醉[1]，可采用到静脉注射的方式予以0.3 mg/kg氯胺酮。在皮肤缝合时需停止使用氯胺酮，并采用到静脉注射方式注射0.025 mg/kg咪达锉仑。完成手术之后，观察患儿的呼吸，并将其送往PACU。

针对实验组患儿，入室予以7%～8%的七氟烷（批号14021831 规格：100 mL）麻醉面罩吸入，4～6 L/min的氧流量，与此同时对患儿的心率和动脉血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压和无创血压以及动态心电图进行监测[2]。当患儿不再出现睫毛反射之后，将一条静脉通道建立起来，以静脉注射的方式注射0.1 mg/kg吗啡（批号14051171 规格：1 mL：10 mg）和0.01 mg/kg咪达锉仑，应以静脉点滴注射的方式注射复方氯化钠[3]。等到患儿的意识不再出现后，予以1%利多卡因两毫升的表面咽喉部麻醉，之后将气管导管插入，成功地插入气管插管之后，半开放回路自主呼吸，让患儿吸入2%～4%的七氟烷，2～4 L/min的氧流量，间隔一段时间以静脉注射的方式对0.03 mg/kg盐酸吗啡进行注射，间隔时间一般是1 h[4]。与此同时持续地对患儿的每分通气量和潮气量、呼吸频率和呼气末二氧化碳进行监测[5]，完成手术将皮肤缝合后不再使用七氟烷，同时采用到静脉注射的方式对0.015 mg/kg吗啡进行注射，结合患儿的呼吸情况对气管导管拔出，送往PACU[6]。

1.3 观察指标

对比两组患儿的平均PACU监护时间和平均麻醉苏醒时间、平均麻醉诱导时间和心率、呼吸和收缩压、动脉压和呕吐恶心发生率等指标。

1.4 统计方法

把所收集到的数据纳入SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，以（x±s）和[n（%）]表示计量资料与计数资料，分别采用t检验与χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患儿的平均PACU监护时间和平均麻醉苏醒时间、平均麻醉诱导时间

实验组患儿的平均PACU监护时间和平均麻醉苏醒时间、平均麻醉诱导时间明显短于常规组，对比两组，差异有统计学意义，见表1。

2.2 对比两组的呕吐恶心发生率

常规组有12例患者出现呕吐恶心情况，呕吐恶心发生率为24.5%，实验组有4例患者出现呕吐恶心情况，呕吐恶心发生率为8.2%，实验组的呕吐恶心发生率明显低于常规组，两组差异有统计学意义（χ2=4.780，P<0.05）。

2.3 对比两组患儿不同时间点的心率、呼吸、收缩压、平均动脉压

常规组：患儿麻醉诱导前的心率为（101.3±10.3）bpm，呼吸为（25.1±4.3）bpm，平均动脉压为（65.3±11.1）mmHg，收缩压为（93.7±7.3）mmHg。患儿睫毛反射消失时的心率为（112.8±13.4）bpm，呼吸为（27.9±8.9）bpm，平均动脉压为（72.4±10.1）mmHg，收缩压为（108.7±7.7）mmHg。患儿疼痛反射消失时的心率为（118.8±11.7）bpm，呼吸为（27.1±8.5）bpm，平均动脉压为（75.8±8.8）mmHg，收缩压为（107.6±6.6）mmHg。手术开始时患儿的心率为（112.6±13.3）bpm，呼吸为（28.9±5.2）bpm，平均动脉压为（76.9±10.1）mmHg，收缩压为（112.4±7.1）mmHg。手术开始15 min患儿的心率为（110.9±9.9）bpm，呼吸为（26.3±3.6）bpm，平均动脉压为（72.2±11.1）mmHg，收缩压为（108.8±8.8）mmHg。手术开始30 min患儿的心率为（118.1±14.4）bpm，呼吸为（27.7±7.3）bpm，平均动脉压为（75.4±8.3）mmHg，收缩压为（109.9±10.6）mmHg。手术结束后患儿的心率为（115.8±12.2）bpm，呼吸为（25.5±2.3）bpm，平均动脉压为（73.3±11.9）mmHg，收缩压为（117.1±11.2）mmHg。

实验组：患儿麻醉诱导前的心率为（102.9±9.7）bpm，呼吸为（24.4±4.4）bpm，平均动脉压为（64.6±12.2）mmHg，收缩压为（92.6±5.7）mmHg。患儿睫毛反射消失时的心率为（98.8±12.5）bpm，呼吸为（26.9±2.2）bpm，平均动脉压为（56.9±9.1）mmHg，收缩压为（93.3±7.7）mmHg。患儿疼痛反射消失时的心率为（103.5±13.8）bpm，呼吸为（23.6±2.9）bpm，平均动脉压为（65.7±9.8）mmHg，收縮压为（95.7±3.6）mmHg。手术开始时患儿的心率为（103.4±9.5）bpm，呼吸为（24.4±4.7）bpm，平均动脉压为（67.9±11.9）mmHg，收缩压为（102.8±8.8）mmHg。手术开始十五分钟患儿的心率为（101.9±9.6）bpm，呼吸为（23.3±2.8）bpm，平均动脉压为（68.8±7.4）mmHg，收缩压为（97.2±6.6）mmHg。手术开始30 min患儿的心率为（105.8±8.4）bpm，呼吸为（23.5±3.4）bpm，平均动脉压为（63.7±7.9）mmHg，收缩压为（96.4±6.5）mmHg。手术结束后患儿的心率为（118.1±10.1）bpm，呼吸为（27.5±5.2）bpm，平均动脉压为（63.9±9.1）mmHg，收缩压为（102.5±12.7）mmHg。实验组各个时间点的心率、呼吸、收缩压、平均动脉压等指标都明显优于常规组，两组差异有统计学意义（t=6.658，7.177， 5.002，6.118，P<0.05）。

3 讨论

在对患儿实施相关手术的过程中，为了防止患儿出现疼痛情况，要对患儿实施麻醉。随着时代的发展，人们对全身麻醉提出的要求也越来越高，要求要求麻醉不仅要保障患儿生命体征的稳定，还能够让患儿较快苏醒，可有效地控制麻醉深度，更重要的是能减少并发症[7]。目前在患儿的全身麻醉中应用最多的一种药物就是七氟烷，其是一种新型的吸入性麻醉药，不会给患儿呼吸道带来较大刺激，临床上在全麻维持中以及全麻诱导中有着非常显著的应用效果，而且其可在手术中可有效地维持患儿各大生命指标的稳定[8]。而作为一种阿片类的药物，吗啡可起到镇痛和镇静的作用，并能够使患儿的心率减慢。相关研究发现，在小儿全身麻醉中，联合应用盐酸吗啡以及七氟烷，能够有效地确保麻醉效果，助于患儿康复。

该文研究中，选取2015年3月—2017年3月收治的98例手术患儿为研究对象，对常规组患儿实施氯胺酮和咪达锉仑的联合麻醉，实验组患儿实施七氟烷和盐酸吗啡的联合麻醉。从最终的研究结果中我们可知，麻醉之后，常规组患儿的平均PACU监护时间为（131.29±20.62）min，平均麻醉诱导时间为（3.57±0.48）min，平均麻醉苏醒时间为（28.77±15.67）min。实验组患儿的平均PACU监护时间为（60.73±15.67）min，平均麻醉诱导时间为（1.66±0.33）min，平均麻醉苏醒时间为（4.55±2.58）min，实验组患儿的平均PACU监护时间和平均麻醉苏醒时间、平均麻醉诱导时间明显短于常规组，对比两组，差异有统计学意义（P<0.05）。这代表，联合应用七氟烷和盐酸吗啡，不仅能够缩短平均麻醉诱导时间和麻醉苏醒时间，而且还能够缩短患儿的PACU监护时间，更利于患儿苏醒和康复。同时，常规组呕吐恶心发生率为24.5%，实验组呕吐恶心发生率为8.2%，实验组的呕吐恶心发生率明显低于常规组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。这说明，盐酸吗啡以及七氟烷的联合实施，能够充分地发挥出七氟烷的镇吐作用，减少呕吐发生例数，减少窒息发生率，而在他人的研究中，应用七氟烷麻醉之后，一部分患者会出现红斑和咳嗽、头痛和心率失常、多尿和寒战等不良反应。此外，实验组各个时间点的心率、呼吸、收缩压、平均动脉压等指标都明显优于常规组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。这说明，相比于氯胺酮和咪达锉仑的联合麻醉，全身麻醉中应用到盐酸吗啡和七氟烷，能够有效地维持患儿的心率、呼吸、收缩压、平均动脉压等指标的稳定，并且研究发现麻醉之后苏醒时间越短，越可避免患儿出现并发症。

综上所述，同氯胺酮和咪达锉仑的联合麻醉效果相比，盐酸吗啡和七氟烷应用于患儿全身麻醉中，效果更为显著，不仅能够缩短患儿的平均苏醒时间，还可维持患儿的心率、呼吸、收缩压、平均动脉压的稳定，减少恶心呕吐发生率，因此值得广范围地推广于临床。

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（收稿日期：2018-02-27）