陈智昌

[摘要] 目的 探讨联合降阶梯治疗儿童慢性咳嗽的有效性。方法 方便选取2015年11月—2017年11月期间该院诊治的150例慢性咳嗽患儿，随机分为观察组（75例）对照组（75例），对照组采取孟鲁斯特纳联合布地奈德雾化吸入进行治疗，观察组采取联合降阶梯法进行治疗，观察两组患儿临床疗效以及治疗前、治疗3 d、1周、3周咳嗽症状评分。 结果 观察组临床有效率为96.00%，对照组临床有效率为76.00%，观察组明显更优，差异有统计学意义（χ2=12.705 9，P<0.05）。观察组治疗3 d、1周、3周咳嗽症状评分分别为（1.05±0.48）分、（0.79±0.41）分、（0.43±0.22）分，明显低于对照组，差异有统计学意义（t=3.920、4.121、4.331，P<0.05）。 结论 采取联合降阶梯治疗儿童慢性咳嗽见效快，临床有效率高，可作为临床治疗首选方案。

[关键词] 降阶梯治疗法；慢性咳嗽；儿童疾病；临床疗效

[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（c）-0125-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effectiveness of combined descending ladder for chronic cough in children. Methods 150 cases of chronic cough in children from November 2015 to November 2017 were convenient selected divided into observation group （75 cases） and control group （75 cases）. The control group received montelukast sodium combined with budesonide inhalation therapy， the observation group was treated with the combined descending step therapy. The clinical curative effect of two groups were observed and scores of cough symptoms before， after treatment， at 3 d， 1 weeks and 3 weeks were observed. Results The clinical effective rate was 96.00% in the observation group and 76.00% in the control group. The observation group was significantly better， and the difference was statistically significant （χ2=12.705 9， P<0.05）. The cough symptom scores in the observation group at 3 d， 1 week， and 3 weeks were （1.05±0.48）points， （0.79±0.41）points， and （0.43±0.22）points， respectively， which were significantly lower than those of the control group. The difference was statistically significant （t= 3.920， 4.121， 4.331， P<0.05）. Conclusion The treatment of chronic cough in children is fast and effective， and it can be the first choice for clinical treatment.

[Key words] Step-down therapy； Chronic cough； Childhood disease； Clinical efficacy

慢性咳嗽是兒童呼吸道系统常见疾病之一，发病患儿咳嗽时间超过4周，且咳嗽原因不明，对其胸部进行X线片检查无明显异常[1]，因此，一般医院难以进行诊断，其治疗难度相对较大，严重影响儿童健康。该文通过对该院2015年11月—2017年11月期间收治的150例慢性咳嗽患儿采取不同治疗措施发现，采取降阶梯治疗儿童慢性咳嗽效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便收集该院收治的150例儿童慢性咳嗽患儿，所有患儿经检查均符合慢性咳嗽诊断标准[2]，并排除肺结核、先天性心脏病、支气管扩张等呼吸道疾病。所选病例均经伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意。采取随机分组方式将其均分为两组，对照组75例，男39例，女36例，年龄2～9岁，平均年龄（5.5±0.8）岁，病程2～5个月，平均病程（3.5±0.6）个月；观察组75例，男37例，女38例，年龄3～8岁，平均年龄（5.5±0.6）岁，病程3～6个月，平均病程（3.7±0.8）个月；两组患儿年龄、性别、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采取孟鲁斯特纳（国药准字：J20130047；规格：10 mg×5 s）联合布地奈德雾化吸入进行治疗，孟鲁斯特纳2次/d，5岁以下患儿4 mg/次，5岁以上患儿5 mg/次，早晚各服用一次，雾化吸入2次/d，200 μg/次；观察组采取联合降阶梯治疗法进行治疗，强的松、阿奇霉素、丙卡特罗、孟鲁司特钠、氯雷他定联合使用，强的松（批准文号：国药准字H33021207）1次/d，5岁以下患儿5 mg/次，5岁以上患儿10 mg/次，阿奇霉素（批准文号：国药准字H10960167）1次/d，10 mg/次，每晚服用，丙卡特罗（国药准字H9130007）2次/d，1.25 μg/次，孟鲁司特钠5岁以下患儿4 mg/次，5岁以上患儿5 mg/次，早晚各服用一次，氯雷他定（批准文号：国药准字H20090138）30 kg以下患儿5 mg/次，30 kg以上患儿10 mg/次，每晚服用，两组均以2周为1疗程。

1.3 疗效评判标准

显效：治疗2周后，患儿咳嗽症状消失，夜间无咳嗽情况；有效：治疗2周后，患儿咳嗽症状明显改善，夜间出现间歇性咳嗽，但对睡眠质量无较大影响；无效：治疗2周后，患儿咳嗽症状无改善，夜间咳嗽情况加剧，严重影响日常生活。总有效率=（显效+有效）/总例数×100.00%。咳嗽症状评分：0分：无咳嗽症状；1分：有轻度且间断咳咳，但不影响日常生活；2分：中度咳嗽；3分：重度咳嗽，且昼夜咳频，可对日常生活产生严重影响[3]。

1.4 统计方法

应用SPSS 18.0统计学软件对该研究的数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较t检验；计数资料以（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床有效率对比

观察组临床总有效率96.00%，明显高于对照组的76.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前、治疗3 d、1周、3周咳嗽症状评分比较

观察组治疗3 d、1周、3周咳嗽症状评分分别为（1.05±0.48）分、（0.79±0.41）分、（0.43±0.22）分，明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着现代社会经济不断发展，空气污染日益严重，慢性咳嗽患病率逐年增长，特别是儿童群体，由于其气管发育还不成熟，抵抗力低下，呼吸道排痰能力较差，更容易引起该疾病[4]。慢性咳嗽形成因素较多，呼吸道受到刺激、上气道咳嗽综合征、肺部感染等因素均有可能引起慢性咳嗽[5]，主要症状表现在长时间咳嗽，且咳嗽原因不明，严重影响患儿生活质量，因此，选择安全有效的治疗方式显得尤为重要。目前，在慢性咳嗽治疗方面主要以消炎止咳为主，但采取单一的止咳消炎药物见效慢，治疗时间长，严重影响患儿身体健康，同时也给给家长带来沉重的心理负担，增加家庭经济压力。

联合降阶梯疗法在治疗过程中联合使用多种消炎止咳药物，并根据患者病情变化逐渐递减药物量，这种治疗方式更为科学。强的松、阿奇霉素、丙卡特罗、孟鲁司特钠、氯雷他定均是常见消炎止咳药物，强的松也常被称为泼尼松，属于糖皮质激素，具有良好的消炎、抗毒、抗过敏作用[6]，阿奇霉素属于第二代广谱抗生素药物，是治疗呼吸道过敏常用药物，丙卡特罗属于β2受体激动剂，主要用于支气管哮喘，支气管炎治疗中，具有良好的止咳效果，孟鲁司特钠和氯雷他定分别属于白三烯受体拮抗剂、组胺受体阻断剂[7]，在治疗过程中，两种药物结合具有良好的拮抗作用，能有效改善患者发炎过敏症状，而这五类药物联合使用能快速缓解患者呼吸道炎症，减轻患者咳嗽症状，降低呼吸气道中高反应性和毛细血管壁通透性[7]，同時，还能抑制患者结缔组织增生，快速达到消炎、止咳、抗菌目的，疗效明显优于以往单一药物治疗，而随着患儿病情不断好转，其用药量也可逐步降低，其安全性更优保障[8]。另外，在日常生活中，家长应该多督促孩子锻炼，鼓励孩子多进行户外活动，以提高儿童免疫力，在季节交替期间，应注意保暖，多选择营养丰富、维生素丰富食物，忌虾、蟹、海鱼等生冷、海产品，保持干净整洁的室内环境，多注意通风，避免人群拥挤、污染严重、毛绒玩具等过敏源，一旦发现儿童患病应及时送至医院检查，提前进行医治，以免错过最佳治疗时间[9]。该文通过对该院收治的150例儿童慢性咳嗽患儿采取不同治疗措施发现，采取联合降阶梯法进行治疗，临床有效率达到96.00%，明显优于经孟鲁斯特纳联合布地奈德雾化吸入治疗总有效率为76.00%的对照组（P<0.05），该结果与谭红梅等[10]报道相符，在其研究中，对患者采取孟鲁斯特纳联合布地奈德雾化吸入治疗后，临床有效率为80.02%，采取联合降阶梯法进行治疗，临床有效率为98.84%，充分证实了联合降阶梯法治疗效果更显著更有效。

综上所述，联合降阶梯法治疗儿童慢性科所效果显著，临床有效率高，安全性好，能更快的促进患儿康复，提高家庭生活治疗，可作为临床治疗首选方案。

[参考文献]

[1] 周裕宗.应用简易储雾器联合糖皮质激素吸入治疗小儿慢性咳嗽与小儿哮喘效果分析[J].黑龙江医学，2017，41（1）：26-27.

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[3] 殷朝阳.阿奇霉素联合糖皮质激素治疗小儿支原体肺炎疗效分析[J].中国基层医药，2013，20（8）：1162-1163.

[4] 孙立华，张敏敏.糖皮质激素联合阿奇霉素治疗小儿重症支原体肺炎效果分析[J].临床合理用药杂志，2017，10（28）：96-97.

[5] 汤勉，邱燕玲，韩鹏，等.阿奇霉素联合糖皮质激素治疗小儿大叶性肺炎临床效果及对血清CRP、IL-6和PCT水平的影响[J].河北医药，2017，39（15）：2278-2280，2284.

[6] 谭晓丽.阿奇霉素、红霉素与糖皮质激素联合治疗肺炎支原体感染患儿的临床比较[J].航空航天医学杂志，2015，26（9）：1125-1126.

[7] 唐辉英，李莉.糖皮质激素治疗小儿社区获得性支原体肺炎的疗效及安全性分析[J].临床医学，2016，36（2）：94-95.

[8] 林艳，李微.小剂量地塞米松治疗小儿难治性支原体肺炎的效果[J].中国当代医药，2015，24（35）：82-84.

[9] 练万里，唐向国，徐春辉，等.孟鲁司特联合糖皮质激素治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效及安全性研究[J].吉林医学，2017，38（3）：527-528.

[10] 谭红梅，谭春梅，冯晓丽，等.阿奇霉素联合糖皮质激素治疗重症支原体肺炎患儿的临床效果分析[J].现代生物医学进展，2017，17（26）：5079-5082，5137.

（收稿日期：2018-02-26）