施美新 张兵 梁枫

[摘要] 目的 分析急性脑梗死患者血清同型半胱氨酸（Hcy）与叶酸检验结果的相关性。方法 随机选取该院2016年7月—2017年12月收治202例急性脑梗死患者作为急性脑梗死组，选取同期接收的202名体检健康者作为健康组，将全自动生化分析仪作为检验仪器，对研究对象的Hcy水平和叶酸水平进行检验。 结果 健康组的血清同型半胱氨酸（Acy）为（8.42±2.41）nmol/L，叶酸为（12.78±3.56）μg/L，急性脑梗死组患者的Hcy为（20.31±4.56）nmol/L，叶酸为（4.97±3.64）μg/L。两组比较，差异有统计学意义（t=4.056，4.237，P<0.05）。 结论 叶酸和Hcy是急性脑梗死的主要危险因素。因此，医务人员一旦发现患者出现上述症状，应立即为患者补充叶酸，合理控制患者的血清同型半胱氨酸水平，实现对急性脑梗死的有效预防。

[关键词] 急性脑梗死；血清同型半胱氨酸；叶酸

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（b）-0179-03

Analysis of Serum Homocysteine and Folic Acid in 202 Patients with Acute Cerebral Infarction

SHI Mei-xin1， ZHANG Bing1， LIANG Feng2

1.Department of Clinical Laboratory， Third People's Hospital of Qidong， Qidong， Jiangsu Province， 226200 China； 2.Qidong Third People's Hospital of Jiangsu Province， Qidong， Jiangsu Province， 226200 China

[Abstract] Objective To analyze the correlation between serum homocysteine （Hcy） and folic acid in patients with acute cerebral infarction. Methods A total of 202 patients with acute cerebral infarction who were admitted to the hospital from July 2016 to December 2017 were randomly selected as the acute cerebral infarction group. 202 healthy physical patients who were received during the same period were selected as the healthy group. The automatic biochemical analyzer was used as an inspection instrument. The test subjects' Hcy levels and folic acid levels were examined. Results The Hcy in the healthy group was （8.42±2.41） nmol/L， the folic acid was （12.78±3.56） ug/L， the Hcy in the acute cerebral infarction group was （20.31±4.56） nmol/L， and the folic acid was （4.97±3.64） ug/L. The difference between the two groups was statistically significant （t=4.056，4.237，P<0.05）. Conclusion Folic acid and Hcy are the major risk factors for acute cerebral infarction. Therefore， once the medical personnel find out that the above-mentioned symptoms occur， they should immediately supplement the patient with folic acid and reasonably control the patient's serum homocysteine level to achieve effective prevention of acute cerebral infarction.

[Key words] Acute cerebral infarction； Serum homocysteine； Folic acid

現阶段，急性脑梗死患者人数在我国的发病率呈现逐年升高的发展趋势，仅仅依靠探索急性脑梗死的危险因素，不足以实现对疾病的有效预防，还需要探索其他的特异性因素。临床医学研究学者提出设想：血清同型半胱氨酸、叶酸与脑梗塞的发生具有十分密切的关系[1]。基于此，该次研究随机选取该院2016年7月—2017年12月收治202例急性脑梗死患者，探索了分析急性脑梗死患者血清同型半胱氨酸（Hcy）与叶酸检验结果之间的关联性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治202例急性脑梗死患者作为急性脑梗死组，其中，男性98例，女性104例，年龄：49～86岁，平均（73.64±1.37）岁。选取同期接收的202名体检健康者作为健康组，其中，男性100例，女性102例，年龄：50～87岁，平均（72.91±1.69）岁两组患者均为急性期，所有患者均自愿参与研究，且经过伦理委员的批准，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

该次研究于患者入院的次日清晨抽取患者4 mL静脉血进行血清分离，对Hcy水平将全自动生化分析仪（日立7170）作为检验仪器，将循环酶法作为主要方法，将全自动化学发光检测仪作为叶酸的主要检测仪器，对患者的血清样本进行检验。

1.3 观察指标

观察两组检验结果。观察两组多因素分析结果。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析该次研究所获得的数据，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检验结果

表1显示，急性脑梗死组研究对象的血清同型半胱氨酸水平高于健康组，叶酸水平低于健康组（P<0.05）。

2.2 多因素回归分析结果

表2显示，急性脑梗塞患者的Hcy水平升高，叶酸水平降低，会加剧急性脑梗死的发生率。

3 讨论

由于脑部供血的突然中断，使得患者的脑组织出现坏死现象，进而引发了脑梗死[2]。脑梗死患者的发病机制较为复杂，血流动力学指标异常和血液回流缓慢都会导致急性脑梗死[3]。部分患者合并有冠心病、高血脂症和高血压等疾病，加之吸烟饮酒的影响，也会增加急性脑梗死的发病率。脑梗死具有发病突然的特点，在夜间的发病率较高，临床表现为头痛、半身不遂和眩晕等，部分患者会出现胃肠道反应和昏迷的现象[4]。

Hcy是含硫氨基酸的一种常见类型，是蛋氨酸和半胱氨酸代谢的产物，健康人群中，Hcy一经产生就会被分解，在人体内的含量较低，然而，在各种因素的综合作用下，Hcy会出现明显的升高现象，加剧了冠心病和脑梗塞的发病几率[5]。据此可认为，将Hcy作为判断冠心病、心肌梗和脑梗死的指标，具有较高的科学性[6]。

该次研究结果显示，健康组的Hcy为（8.42±2.41）nmol/L，叶酸为（12.78±3.56）μg/L，急性脑梗死组患者的Hcy为（20.31±4.56）nmol/L，叶酸为（4.97±3.64）μg/L，该结果充分验证了将血清同型半胱氨酸水平作为疾病检验依据的可行性，与卢瞧的研究结论具有一致性。

Hcy在人体内经过甲基化和转硫反应，形成含硫氨基酸，能够有效提升人体对Hcy的代谢能力[7]。Hcy的代谢途径主要包括以下2种：①在对但氨基酸合成酶进行催化处理的过程中，辅酶选用维生素B，将Hcy甲基化，形成蛋氨酸，在此过程中，维生素B发挥着十分重要的作用，能够实现还原作用，实现对亚甲基四氢叶酸的还原[8]。②通过实现丝氨酸与Hcy的有机联合，催化剂选用胱硫醚-β-合成酶，辅酶选用维生素B，经过充分反应后，生成胱硫醚，然后经由分裂反应，形成半胱氨酸，实现对Hcy的硫化[9]。临床医学界一般认为，蛋氨酸代谢不畅是引发Hcy水平升高的主要原因，而遗传因素和营养供应不足是导致蛋氨酸代谢补偿的两个主要原因[10]。受遗传病史的影响，患者的Hcy代谢酶基因存在缺陷，降低了酶活性，加之患者体内叶酸含量不足的影响，使得患者体内的Hcy大量聚集，为急性脑梗死的发病埋下祸根。Hcy与叶酸水平呈现负相关性，即叶酸水平越高，Hcy水平越低[11]。现阶段大量临床实践医学结果已经验证了Hcy水平升高是导致急性脑梗死发病的主要原因。然而，针对Hcy的致病机制，医学界尚未得出定论，部分学者认为，由于患者的血管内皮细胞具有毒性，产生了大量的自由基，对血管壁造成了损伤，凝血因子数量增加，导致了血管栓塞的形成。也有学者认为，血管内皮细胞的活性降低，使得一氧化氮的数量限制降低，不能够为脑部提供充足的血液供应，引发了脑组织的病变。针对Hcy升高现象，可通过适量补充叶酸予以纠正，从而实现对急性脑梗死发生的有效预防[12]。

叶酸是一种维生素B复合体，一旦机体的叶酸水平降低，会导致患者出现食欲下降，情绪萎靡和全身乏力等症状，严重的甚至会引起包细胞、血小板计数减少和贫血等疾病。有学者[12]在其研究中指出，多食用叶酸的人群与不食用叶酸人群相比，罹患心脏病的风险相对较低，考虑原因可能与叶酸能够降低人体内Hcy水平有关。若人体内的叶酸水平过低，會对人体蛋白质的合成和正常代谢产生不良影响，限制神经髓鞘的生成，对细胞膜造成破坏，导致平滑肌细胞的大量繁殖，促进动脉粥样硬化的形成，成为急性脑梗死的先驱因素。Hcy水平的持续升高，会对机体产生毒性作用，对血管内皮细胞造成损伤，阻碍了血管的正常舒张能力，使得凝血因子数量大量增加，使得血液处于高凝状态，最终引发急性脑梗死。

该次研究结果显示，罹患急性脑梗死疾病的患者与健康人群相比，其血同型半胱氨酸水平出现显著升高趋势，叶酸水平较低，表明在判断急性脑梗死疾病的过程中，可通过对患者体内血同型半胱氨酸和叶酸水平的检测，实现对病情的有效诊断。如果发现患者体内的叶酸水平偏低，应及时为患者补充叶酸和维生素，并制定合理的饮食计划，实现降低心脑疾病发生率的目的，减轻患者的经济负担和心理压力。

综上所述，应将Hcy和叶酸检测结果作为鉴别急性脑梗死的主要指标，实现对急性脑梗死的有效预防和治疗。

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[12] 史哲，吴永辉，王拥军.血清同型半胱氨酸水平与急性脑梗死严重程度及中国缺血性卒中亚型分型的关系[J].中国动脉硬化杂志，2012，20（9）：846-848.

（收稿日期：2018-04-17）