何媛明 曾兰丹 梁家芝 梁学军

[摘要] 目的 观察混合痔手术患者行凯格尔运动训练配合术后艾灸盒尿潴留的发生率。 方法 随机选取该院中医肛肠科2016年12月—2017年12月混合痔手术患者100例，随机分为两组，每组50例，对照组采取听流水声和膀胱区热敷方法，观察组于术前及术后1 h行凯格尔运动配合术后30 min用艾灸盒灸，观察两组术后8 h尿潴留的发生率。 结果 对照组无效13例，尿潴留的发生率占26.0%，观察组无效3例，尿潴留发生率6.0%，两组对比差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 混合痔的术前及术后行凯格尔运动训练配合术后艾灸盒能有效预防混合痔术后尿潴留的发生，早期较快地恢复患者正常排尿功能。

[关键词] 凯格尔运动；艾灸盒；预防；混合痔术后；尿潴留

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（b）-0151-03

Application of Kegel Exercise Combined with Moxibustion Box to Prevent Postoperative Urinary Retention in Mixed Hemorrhoids

HE Yuan-ming， ZENG Lan-dan， LIANG Jia-zhi， LIANG Xue-jun

Department of Traditional Chinese Medicine， Second People's Hospital of Nanning， Nanning， Guangxi， 530031 China

[Abstract] Objective This paper tries to observe the incidence of urinary retention in the combination of Kegel training and postoperative moxibustion in patients with mixed hemorrhoid surgery. Methods In the hospital from December 2016 to December 2017， 100 cases of mixed hemorrhoid surgery patients were random selection and divided into two groups， 50 cases in each group. The control group took a sound of listening to the flow of water and bladder area hot compress method， the observation group before surgery and one hour after the operation， Kegel exercise was used together with moxibustion box moxibustion 30 minutes after surgery， to observe the incidence of urinary retention at 8 hours after surgery in the two groups. Results The control group was ineffective in 13 cases， the incidence of urinary retention was 26.0%， the observation group was invalid in 3 cases， and the incidence of urinary retention was 6.0%. The comparison between the two groups was statistically significant （P<0.01）. Conclusion The preoperative and postoperative Kegel exercise training combined with postoperative moxibustion box can effectively prevent the occurrence of urinary retention after mixed hemorrhoids， and recover the normal urinary function of patients earlier and faster.

[Key words] Kegel movement； Moxibustion box； Prevention； Mixed hemorrhoid surgery； Urinary retention

術后尿潴留是混合痔术后常见并发症之一，是指术后膀胱内充满尿液但不能自行排出。患者术后常与手术麻醉、伤口疼痛、不良的心理因素等与手术相关原因引起的排尿困难，不能自己排尿，导致尿液潴留于膀胱。据有关部门统记，术后尿潴留发生率高达 12%～52%[1]。尿潴留会引起膀胱过度充盈导致逼尿肌的损伤，而通过导尿预防尿潴留，会增加尿路感染的隐患，并给患者带来身体心理两方面的双重痛苦，延长住院时间，增加患者的住院费用[2]。因此，笔者自2016年12月—2017年12月对中医肛肠科收治的100例混合痔患者实施术前及术后1 h行凯格尔运动配合艾灸盒的方法，在预防尿潴留方面取得了较满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院中医肛肠科收治的100例混合痔患者（该研究所做的病例经过伦理委员会批准并在患者或家属知情同意下进行的），都符合混合痔诊断标准[3]。采用随机数字表法将100例患者分为观察组和对照组各50例。对照组：男3例，女47例；年龄18～66岁，平均（41.51±15.15）岁；Ⅱ～Ⅲ期混合痔 36例，Ⅳ期混合痔14例；手术时间（70.63±15.09）min；手术切口2～8个平均（5.09 ±2.11）个。观察组：男5例，女45例；年龄17～65岁，平均（42.60±15.11）岁；Ⅱ～Ⅲ期混合痔 34例，Ⅳ期混合痔16例；手术时间（72.23±16.12）min；手术切口2个～8个平均（5.13 ±2.08）个。两组年龄、性别、混合痔分期、手术时间、手术切口数等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准

混合痔患者Ⅱ期至Ⅳ期者；年龄17～66岁；选择混合痔外剥内扎术者；麻醉方式为局部浸润麻醉者；重要脏器功能基本正常。

1.3 排除标准

既往患有前列腺肥大、尿道狭窄、膀胱或尿道结石 、肿瘤等有可能引起阻塞性尿潴留的患者；有肛门部手术病史者；合并其他直肠肛门患者，如肿瘤 、肛门脓肿、肛瘘等；合并克隆氏病、溃疡性结肠炎 、肠结核等肠道疾病者 ；合并有心脑血管系统 、糖尿病、肝肾和血液系统等严重原发性疾病者；术前12 h内使用麻醉催眠镇痛剂治疗者，吸毒或滥用镇痛药物者；妊娠或哺乳期妇女，精神障碍、智力低下或语言交流障碍者；近期有过敏疾病者。

1.4 方法

1.4.1 护理方法 两组均行混合痔外拨内扎术，术前均排空大小便，两组均采用局麻，术后给予复方角菜栓纳肛，小纱布填塞，大敷料覆盖固定。术后两组均补液为250 mL，输液滴数为40～50滴/min，两组术后5 h内指导患者第1次排尿。①对照组第1次如排尿困难采取听流水声、膀胱区按摩热敷。②观察组于术前1 d指导做1次凯格尔运动训练，10 min/次，3次/d；术后30 min内给予艾灸盒艾灸关元、气海、中极20～30 min，灸法按中医护理人员技术操作规程；术后1 h指导并督促患者做凯格尔运动训练10 min。清艾条是江苏康美制药有限公司生产的直径1.9～2.1 cm的清艾条，艾灸盒是采用自制的20 cm×10 cm×10 cm的艾灸盒，均有侧孔及耳扣。凯格尔运动训练方法：患者平躺，双膝弯曲，收缩臀部的肌肉向上提肛，紧闭尿道、阴道及肛门，此感觉如尿急但需憋尿的动作，保持盆底肌肉收缩5～10 s，然后慢慢放松休息5～10 s后，再次进行收缩运动，如此重复做10 min。从患者做完手术后30 min内开始施灸。将艾条截成长度2 cm的三段，用酒精灯将其充分燃烧，放入三孔艾炙盒中。患者取平卧位，向患者解释操作目的，使患者精神放松，积极配合。在下腹部垫一纱布，覆盖中极、关元、气海，从神阙下方放艾灸盒，置于中极、关元、气海三穴上方一起施灸，使患者感到温热舒适、皮肤略潮红为宜，一般施灸 20～30 min。

1.4.2 效果评价方法 显效：术后5 h 内顺利排尿，且排出通畅；有效：术后 6～8 h 能少量多次排尿，但排尿不畅，症状、体征改善，无需导尿；无效：术后 8 h 后仍不能自行排尿，需行导尿。该研究施灸者及凯格尔运动训练指导人员均是医院统一培训的护理人员。

1.5 统计方法

采用SPSS 17.0 统计软件建立数据库并进行数据分析，疗效比较采用[n（%）]表示，进行χ2检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组和对照组各50例患者，以尿潴留发生率进行比较，结果观察组显效38例，有效9例，无效3例，尿潴留发生率6%，对照组显效25例，有效12例，无效13例，尿潴留发生率26%。观察组尿潴留发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.712，P<0.01），见表1。

3 讨论

3.1 混合痔术后尿潴留的主要原因

①手术麻醉能阻滞骶丛神经及盆丛神经，使支配膀胱平滑肌和尿道括约肌的传入传出神经纤维麻痹，无法启动排尿反射，这是术后早期发生尿潴留的重要原因[4]。②手术填塞的敷料压迫或缝针等异物刺激均可反射性引起尿道括约肌痉挛而导致尿潴留[5]。③手术的切割、牽拉、挤压造成黏膜组织的损伤，肛周组织的水肿，导致局部组织剧烈疼痛引起膀胱颈和尿道括约肌痉挛和麻痹。④心理因素：不论手术大小，对患者身体都是一种创伤，因此大部分患者精神紧张、焦虑甚至恐惧，以致怕伤口疼痛或裂开不敢排尿。术后尿潴留属于中医学的“癃闭”范畴，是由于膀胱气化功能失调所致。手术过程中因用麻醉药麻醉神经导致经络麻痹，气不能行于经络而滞于内，影响膀胱气化功能，膀胱气化失职，水道调节受阻，则水停于膀胱之内，形成“癃闭”[6]。总而言之，中医学在病理病机上认为，混合痔术后尿潴留发生皆因气机逆乱、脉络受阻，膀胱气机停滞不化所致[7]。

3.2 艾条温和灸的作用

术后剧烈疼痛使患者产生焦虑、恐惧，从而引起膀胱括约肌痉挛，导致排尿困难。艾灸通过火的温热刺激由肌层透达膀胱，以及艾叶温通经络的双重作用使麻痹的盆腔神经恢复，使膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌松弛，使尿液自行排出[8]。由于肛门周围神经非常丰富，对痛觉极为敏锐，术后患者往往比平时更容易紧张，怕痛。艾叶本身就具有行气活血、逐寒湿，温经止痛、消瘀散结等功能，灸法的温热刺激能提高神经系统的痛阈值。温热刺激加上艾叶的理气血、温经止痛作用更能发挥镇静、镇痛作用，从而使患者感觉舒适，精神放松，缓解术后疼痛引起的痉挛的膀胱逼尿肌和尿道括约肌，从而恢复正常的排尿功能。

3.3 艾条温和灸的穴位作用

中极和关元是任脉与足三阴经交会穴，中极是膀胱的募穴，膀胱经府之气聚集之处，具有疏利三阴之气、扶正培气、通利水道、宣痹开结的作用；关元灸之能调理三焦，温补不亢，鼓舞膀胱气化，启闭开窍；气海穴是任脉的腧穴，具有补气行气之功效。艾灸以上诸穴，能温阳固肾、弥补元气、通调三焦、行气利水、通利小便，肾气复，气机畅[9]，加上艾叶行气活血、消瘀散结等作用，则气血温通，膀胱气化功能得以恢复，复膀胱压力，促进膀胱逼尿肌功能康复。因此，同时艾灸关元、中极、气海等穴，能缓解甚至松弛痉挛的尿道和膀胱颈括约肌，使排尿功能得以恢复。

3.4 凯格尔运动的作用

凯格尔运动（kegel）即盆底肌肉锻炼（PTFMT）也叫肛门收缩，是一种促进盆底功能恢复的非手术疗法。该运动针对围绕阴道、尿道和肛门周围的肌肉进行训练，增加尿道括约肌张力，增强逼尿肌及括约肌的协调性，促进排尿[10]。孔祥运等[11]艾灸关元、气海、中极等治疗混合痔术后尿潴留有效率达84.4%，该研究采用凯格尔运动配合艾灸盒预防混合痔术后尿潴留总有效率达94.0%。混合痔术后填塞的敷料过多 、压迫过紧均可使肛门排气受阻，造成患者腹胀不适，而凯格尔运动训练可使围绕阴道、尿道和肛门周围的肌肉重复缩放，既可促进排尿，还能将腹部气体从肛门排出，减轻腹胀。该研究表明，大部分患者做训练时只有轻微疼痛，伴有放屁，随之腹胀减轻。因此术后进行规范的凯格尔运动训练，不仅可以预防尿潴留，还可以预防术后腹部胀气。

4 小结

混合痔患者术前及术后1 h行凯格尔运动配合艾灸盒能有效预防尿潴留的发生，能较快速地恢复混合痔术后膀胱功能，从而恢复正常排尿。且此预防尿潴留模式操作、安全、无痛、效果明显，避免导尿引起的尿道感染、尿道损伤等 ，减轻患者痛苦，易被患者接受。同时，凯格尔运动训练在该研究中除了预防尿潴留外，实践表明还起到了肛门排气，减轻患者腹胀痛的作用。因此，混合痔患者术前及术后1 h行凯格尔运动配合艾灸盒预防混合痔术后尿潴留是提供有效的优质护理服务，提高护理质量，为患者节约住院费用的有效选择。为确保艾灸过程中的安全，施灸前应向患者解释艾灸盒的方法和注意事项，做好心理护理，让患者精神放松，积极配合治疗。注意施灸过程保暖，中防止烫伤。同时为保证凯格尔运动训练的准确性需对患者加以指导并督促，以便提高临床疗效 。

[参考文献]

[1] 李志鹏 ，苏云.混合痔术后尿潴留的中西医研究进展[J].山西中医学院学报，2011，12（5）：72-73.

[2] 何月峨.混合痔术后尿储留的护理研究进展[J].中国医药指南，2014，12（19）：102.

[3] 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组等.痔临床诊治指南（2006版）[J].中华胃肠外科杂志，2006，9（5）：461.

[4] 袁君君.肛肠疾病术后尿潴留的原因分析及护理对策[J].临床医药文献杂志，2017，4（29）：5631.

[5] 黃楚真，颜小香，达叶春.混合痔患者术后尿潴留原因分析及中医护理[J].吉林医学，2015，36（9）：456.

[6] 芮莉.艾灸治疗肛肠病术后尿潴留的疗效观察[J].内蒙古中医药，2017，36（3）：121.

[7] 孟雪燕.艾灸治疗肛肠术后尿潴留的临床护理疗效观察[J].中国实用医药，2015，10（22）：227-228.

[8] 蔡丽群，黄河，池伟，等.温灸盒治疗混合痔术后尿潴留的疗效观察[J].浙江中医药大学学报，2014，38（10）：1226-1227.

[9] 高雅萍.艾箱灸预防混合痔术后尿潴留效果观察[J].中国乡村医药，2017，24（23）：31-32.

[10] 顾海风，李咏雪.自主式凯格尔运动对宫颈癌术后膀胱功能的作用[J]. 按摩与康复医学2016，7（23）：22-23.

[11] 孔祥运，郑文郁，张娟娟，等.“温灸盒”灸治疗肛肠病术后尿潴留临床研究[J].中医临床研究，2016，8（34）：80-81.

（收稿日期：2018-04-19）