潘月影， 管汉雄

图1 冠状动脉CTA成像。a) 右冠状动脉近段分支血管纡曲(箭)并瘤样扩张(短箭)； b) 右冠状动脉远段与肺动脉主干左前壁相通。右冠状动脉分支血管纡曲并瘘入肺动脉主干(箭)，右冠状动脉瘤(短箭)。

病例资料患者，女，49岁，因咳嗽、咳痰1个月余入院。患者1个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，卧床休息时咳嗽加重，无胸痛等不适。于当地医院行胸部CT示双肺少许感染；予抗感染治疗效果差，遂来本院诊治。入院查体：T 36.5℃，P 80/分，BP 125/66 mmHg，R 18/分。血常规、尿常规、粪常规、凝血功能、肝肾功能电解质未见明显异常。心脏多普勒超声示：肺动脉旁见纡曲走行的花色血流，肺动脉主干内见双期花色血流信号，考虑冠状动脉纡曲走行并瘘入肺动脉可能。行冠状动脉CT成像，结果显示心影稍大，以左房为主；并见右侧冠状动脉纡曲，扩张，近端呈瘤状扩张，远端与右肺动脉主干前壁相通(图1)；考虑右冠状动脉-右肺动脉瘘，并右冠状动脉瘤形成。行开胸手术，见右冠状动脉近段纡曲扩张并与肺动脉相通；心脏表面见右冠状动脉纡曲，伴明显动脉瘤形成，遂找到右冠状动脉与肺动脉的内瘘口，切断并缝闭，切开冠状动脉瘤，找到内口并缝闭。术后给予稳定血压、心率、抗感染、强心、利尿等对症支持治疗。患者恢复良好，生命体征平稳。

讨论冠状动脉瘘(coronary artery fistula，CAF)是冠状动脉主干或其分支直接与心房、心室、肺动脉、肺静脉、上腔静脉或冠状静脉窦之间的异常交通，是一种罕见的先天性心血管畸形[1]；多是由于胎儿心血管系统发育过程中、心肌窦状间隙未退化而持续存在所致的先天性畸形[2]，有时可形成巨大的囊状扩张[3]。……