郑州人民医院（450003）张芬 马黛卿 杨晓琳

上肢淋巴水肿手术切除范围广、创面大会导致患侧上肢活动受限[1]。为有效促进患者术后康复，我院对患者采用康复小组干预模式，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年6月～2017年3月期间在我院接受手术治疗的乳腺癌患者83例为研究对象，患者均行改良根治术治疗，于术后出现上肢淋巴水肿，排除患侧上肢急性淋巴管炎的患者，排除有远处转移的Ⅳ期乳腺癌患者。随机将患者分成两组，对照组患者42例，年龄38～66岁；左侧乳腺癌28例，右侧乳腺癌14例。观察组患者41例，年龄34～67岁；左侧乳腺癌25例，右侧乳腺癌16例。两组患者的临床资料差异不明显，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法 对照组患者实施常规康复护理，主要为患侧上肢进行循序渐进的功能锻炼、手法按摩、弹力绷带使用等。观察组患者给予康复小组干预模式，主要措施为：①成立康复小组。成立由康复治疗师、心理咨询师、肿瘤科护士、乳腺外科医生、康复科护士组成的康复小组，对患者进行院内的康复锻炼干预和院外延续性康复锻炼干预。②制定个体化康复锻炼方案。由康复小组综合收集患者各方面情况，共同讨论制定出个体化的康复锻炼方案，同时在锻炼过程中适时调整。③心理康复护理。多数患者在术后产生不良情绪，此时心理咨询师需密切观察患者的心理波动，耐心地给患者介绍上肢淋巴水肿的产生原因、对症处理方法、康复锻炼的作用等，并邀请病友到病房来传授经验，舒缓患者的情绪；在康复锻炼过程中，部分患者因水肿消退慢、锻炼时的疼痛而产生抑郁、担忧等情绪，由心理咨询师通过移情解郁、音乐干预，家人亲情关怀来减轻不良情绪，用积极的语言鼓励患者，增强康复锻炼的积极性和依从性。④院外的康复干预。患者出院前，让患者关注康复小组管理的微信公众账号，每日推送相关知识、康复锻炼指导视频，每日定时通过微信或短信提醒患者进行康复锻炼。每周一次电话随访，康复小组成员对患者做出相应的指导，并结合患者的个体化情况对康复锻炼方案进行相应的调整。

1.3 观察指标 于护理前、护理3个月时采用DASH调查表进行上肢功能的评估，分成A、B两部分，A部分评估患者的上肢活动能力，共23个条目；B部分评估患者的症状严重程度，共7个条目；均采用1～5分记分制；得分=（A部分+B部分-30）÷1.20，得分为0分表明上肢功能完全正常，100分为上肢功能极度受限。于护理前、护理3个月时评估患者上肢淋巴水肿严重程度。

1.4 统计学方法 使用SPSS16.0软件进行计量数据的t检验，进行等级资料的Ridit检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 上肢功能评分 观察组患者护理3个月时的DASH评分显著低于对照组患者，P＜0.05。见附表1。

2.2 上肢淋巴水肿严重程度 护理3个月时，观察组患者的水肿程度较对照组更为轻微，P＜0.05。见附表2。

附表1 两组上肢功能评分对比（DASH评分）

附表2 两组上肢淋巴水肿严重程度对比

3 讨论

康复小组干预模式是将不同学科医护人员综合形成康复小组，并为特定患者开展护理服务的一种模式，强调了患者健康与外界环境的整体性，心理因素、社会因素在疾病发生、进展、康复中的作用。在乳腺癌术后上肢淋巴水肿的康复护理中，除了重视患者患侧上肢功能的恢复，更加重视患者心理、精神上的康复。研究结果显示，观察组患者护理3个月时的上肢功能评分明显低于对照组，且上肢淋巴水肿程度较对照组更为轻微，证实康复小组干预模式的应用极大促进了患者康复。

综上所述，康复小组干预模式应用于乳腺癌术后上肢淋巴水肿康复中效果显著，是当前医疗康复护理的一个重要发展趋势，值得推广。