河南省平顶山学院第二附属医院（平顶山市口腔医院）（467000）董斌 张兵

牙种植修复主要包括即刻种植修复和延期种植修复，早期临床常用的修复方法为延期种植修复，主要是在患者拔牙之后3～6个月创口愈合良好后进行种植体植入牙槽嵴的方法[1]。该方法治疗周期较长，患者拔牙之后3个月极易导致牙槽骨吸收，引发牙龈萎缩情况，使后期种植过程中种植位置及软组织形态不理想，临床上表现为“黑三角”形成或者金属暴露等情况，严重影响修复效果。即刻种植修复是指在患者拔牙之后即刻将种植体植入，该方法手术次数较少，且治疗周期较短，极大程度上减少了患者缺牙的时间，有助于减缓患者的心理负担，提高临床满意度[2]。本次研究通过对我院2015年08月～2016年08月收治的58例上颌单前牙种植修复患者进行研究，分析比较即刻种植修复和延期种植修复对该病患者的修复效果，现具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年08月～2016年08月收治的58例上颌单前牙种植修复患者为研究对象。本次研究纳入标准：患者软、硬组织完好，牙窝底保留高度超过3～5mm；咬合稳定，覆合正常；口腔卫生良好，无牙周炎症；种植区宽度和高度足够；患者均自愿参与本次研究。排除标准：排除口腔内急慢性炎症患者；排除伴随软骨化症、骨硬化症及严重骨质疏松患者；排除精神疾病患者；排除习惯性磨牙症患者。根据患者所用种植方法不同分为即刻修复组（n=27）和延期修复组（n=31）。即刻修复组中男17例（24颗牙），女10例（16颗牙）；患者年龄为29～53岁，平均为（42.52±6.24）岁。延期修复组中男19例（30颗牙），女12例（19颗牙）；患者年龄为30～52岁，平均为（42.05±5.89）岁。两组患者上述资料经比较无统计学意义（P＞0.05），所得结果有意义。

1.2 方法 两组患者术前进行口腔检查，对根尖片和锥形束进行摄片，对于复杂患者行外科手术导板。患者行局部麻醉，之后行保留近中牙龈乳头角形切口。患者牙周骨壁完整且牙槽骨高度适中患者，不用翻开粘骨膜瓣将患牙拔除；不适中患者则需尽可能地保留牙龈乳头，并设计翻瓣行切口，采用庆大霉素、3%过氧化氢和生理盐水进行冲洗，将炎症组织清除，保证骨壁完整。利用微创拔牙术将患牙拔除，制备种植窝，并根据牙槽骨的情况选取恰当的种植体。通常情况种植体的植入深度需超过牙槽窝3.0mm，上口约低于牙槽嵴顶端0.5mm，唇舌侧保留骨壁应超过约1.0mm，种植体的长轴和对侧同名牙的长轴应一致。手术过程中用Bio-oss人工骨粉植入周围的间隙。即刻修复组患者利用海奥生物膜将种植体表面覆盖，并根据患牙的区域位、邻牙的大小对种植基台进行磨改，之后进行严密的缝合，并于手术当天制作临时冠，抛光、试戴合适后采用中央螺丝进行固位，之后调磨合适且无咬合接触后，用超强树脂粘固邻牙，确保种植体初期的稳定性。手术后1周进行拆线，期间采用抗菌药物和漱口水进行消毒，3个月内将固定拆除，并烤冠修复。延期修复患者在种植体植入6个月后进行再次手术，术后均进行为期1年随访。

1.3 观察指标及疗效评定标准 对比观察两组患者修复完成和完成12个月后红色美学指数（PES）评分情况，同时对比两组患者牙槽嵴吸收高度。采用视觉模拟评分法对随访12个月后患者主观满意度进行评价，包括患者对种植体周围软组织色泽、咀嚼功能、附着高度、美观度等。

1.4 统计学方法 将所有数据录入SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计数资料%采用x2检验，计量资料采用t值检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者修复完成和随访12个月后PES评分比较 两组患者经不同方案修复后，经为期12个月随访后，成功率均为100%，牙齿无松动脱落情况，且种植体均发生骨性结合。两组患者在修复完成时和随访12个月后的PES评分相比均无统计学差异（P＞0.05），具体数据见附表1。

2.2 两组患者随访12个月后骨吸收情况和主观满意度比较 经过为期12个月随访后进行X线片复查，与术前骨吸收情况进行比较，即刻修复组患者骨吸收情况显著优于延期修复组，组间相比差异具有统计学意义（P＜0.05）；且即刻修复组患者附着高度、咀嚼功能及美观度等评分均显著优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），具体数据见附表2。

附表1 两组患者不同时间PES评分比较（±s）

附表1 两组患者不同时间PES评分比较（±s）

组别 例数 修复完成 随访12个月后即刻修复组 27 9.82±2.35 11.32±2.25延期修复组 31 9.59±2.68 10.34±1.93 t 0.35 1.79 P 0.73 0.08

附表2 两组患者随访12个月后骨吸收情况和主观满意度比较（±s）

附表2 两组患者随访12个月后骨吸收情况和主观满意度比较（±s）

组别 骨吸收（mm）主观满意度（分）色泽 附着高度 咀嚼功能 美观度即刻修复组（n=27） 0.40±0.09 8.72±0.84 8.65±0.86 8.71±1.02 8.91±1.35延期修复组（n=31） 0.76±0.12 8.45±0.96 6.51±0.92 7.36±0.81 7.51±1.22 X2 12.77 0.82 9.11 5.62 4.15 P 0.00 0.26 0.00 0.00 0.00

3 讨论

目前，种植修复技术在临床上的应用越来越广泛，其优点在于舒适美观、咀嚼功能恢复良好，无需削磨邻牙[3]。但是常规种植修复技术往往需要时间较差，且需要多次手术，费用较高，给患者带来较多的痛苦和经济负担。即刻种植修复技术可以在一定程度上缩短患者的治疗时间，缩短缺牙时间，减少患者就诊次数，减轻了经济负担和心理压力。同时该方法治疗还具有较多的优势：①即刻种植修复技术不需要等拔牙创面愈合即刻进行种植修复，有助于患者咀嚼功能的恢复，极大程度上减少了治疗周期；②由于拔牙后即刻进行种植修复，减少了在创面愈合期间牙槽嵴的吸收[4]；③该方式修复过程中可以有效地减少对牙槽骨的损伤；④该方法是根据患者原有牙根长轴进行修复，种植体在植入过程中较为容易植入到理想的部位，与邻牙协调较为容易，形成的龈乳头明显，且弧度自然，有助于咀嚼运动功能的恢复；⑤即刻种植修复减少了患者的手术次数，极大程度上减少了患者的治疗费用[5]。大量文献研究证实，即刻种植修复技术可以有效的提高临床修复效果和患者的主观满意度，同时有效地减少了牙槽骨的吸收情况，减轻了患者多次手术治疗的痛苦[6]。

本次研究通过对我院收治的58例上颌单前牙患者进行研究，分析比较两种种植修复技术对上颌单前牙患者的治疗效果。结果显示，即刻种植修复治疗组患者随访12个月后，患者牙槽骨吸收情况显著优于延期种植修复患者，且即刻修复组患者的主观满意度也显著优于延期修复组，组间差异显著（P＜0.05）。这一结果表明，即刻种植修复技术用于上颌单前牙治疗过程中效果显著，且可以提高患者的满意度，减少牙槽骨吸收，有助于咀嚼功能的恢复，具有较高的临床推广价值。