河南省偃师市人民医院（471900）李芬芝

胎儿宫内窘迫是产科常见的并发症，多种因素导致子宫内胎儿缺氧伴酸中毒呈现的一系列综合症状，危及胎儿健康及生命安全，临床报道称围生儿死亡、病残的重要原因即胎儿宫内窘迫。随着医疗技术的提高，人们保健意识的加强，胎儿宫内窘迫问题被越来越多的关注[1]。产科监护措施中，一般胎心监护、脐血流检测以及羊水穿刺等，均对于早期诊断胎儿宫内窘迫有一定的价值。本文主要研究四种监测方法在胎儿宫内窘迫诊断中的应用。

1 临床资料

以2016年1～2017年1月我院产科收治的240例孕妇为研究对象，所选产妇均为单胎，年龄在22～40岁之间，孕周在34～41周。

2 研究方法

2.1 胎心监护 使用胎心监护仪，由专业医师严格按照操作规程，对胎心监护进行观察。具体操作：孕妇取头高脚低仰卧位，监测孕妇血压正常时，进行胎心监护，监测时间在20min左右，然后隔着母体腹部推动胎头，再持续监测20min。NST检测20min，必要时延长时间或重复测试[2]。

2.2 脐血流测定 使用彩色多普勒超声诊断仪监测脐血流，严格按照相应操作规程，监测胎儿侧、胎盘侧以及脐带中断血流，先以探头定位胎儿膀胱，明确脐动脉血流，再扫查胎盘侧，测量相应部分的脐血流量，测量收缩期峰值流速/舒张末流速（S/D）值[3]。

2.3 羊水指数测定 超声诊断法测量4个象限羊水池直径计算AFI，估计羊水量。

2.4 妊娠特异性β1糖蛋白 采用单向免疫扩散法测定。

2.5 统计学分析 采用SPSS19.0软件进行分析。

3 结果

所选240例孕妇随机分为四组：NST监测组（A），AFI监测组（B），S/D值监测组（C），SP1值监测组（D），每组60例,比较各组假阳性率、假阴性率以及符合率，结果见附表，A组与B组在假阳性率、假阴性率及符合率方面差异无统计学意义(P＞0.05)，与C、D组比较差异显著有统计学意义（P＜0.05）；且B组与C、D组比较三方面指标亦差异显著有统计学意义（P＜0.05）C组与D组在假阳性率、假阴性率方面比较差异有统计学意义(P＜0.05)，但在符合率方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

附表 各组间假阳性率、假阴性率以及符合率比较（n=60）

4 讨论

本文研究结果显示，胎心监护组检测的阳性率最高达51.75%，假阳性率亦最高，考虑与影响胎心监护结果的因素众多有关[4]。高假阳性率会导致医生误诊，出现过度诊断，以至于发生过度的治疗。因此临床上，不能仅凭胎心监护NST一项异常就作出胎儿宫内窘迫的诊断。AFI阳性率为35.0%，其假阳性率为57.1%，这说明单靠羊水量来判断是否有胎儿宫内窘迫，其假阳性率较高，也是不准确的。本文中S/D值组阳性率为16.7%，其假阳性率为30%，符合率为90%，提示S/D值是预测胎儿窘迫的一个有效指标，但是存在一定的假阳性及假阴性率[5]。总之，在胎儿宫内窘迫的诊断中脐血流量测定、妊娠特异性β1糖蛋白的测定优于胎心监护以及羊水指数测定，但诊断胎儿宫内窘迫不能依靠单项的检查，需要联合多些监测共同诊断。