李国珅 公茂琪 蒋协远

作者单位：100035 北京积水潭医院创伤骨科

人工全肘关节置换术（total elbow arthroplasty，TEA）已广泛地用于治疗肘关节病变后功能障碍的患者。TEA是晚期类风湿关节炎、创伤后关节炎、老年肱骨远端粉碎性骨折、肱骨远端不愈合、连枷肘、肘关节僵硬等疾病的有效治疗手段。此类疾病可严重影响患者的日常生活。目前国内TEA主要使用Coonrad-Morrey假体（Zimmer公司，美国）。

一、人工全肘关节置换假体

（一）发展及类型

TEA较髋、膝关节置换术起步晚、发展慢。根据假体结构，全肘关节假体分为铰链式和非铰链式，前者包括完全限制型和半限制型，后者即非限制型。

1972年，Dee和 Sweetnam［1］报道了第 1例 TEA。当时使用的假体是完全限制型铰链式假体，这种假体将所有应力集中在假体和假体-骨水泥界面上，无菌性松动及假体失效率非常高。为解决这一问题，几乎同时出现了非限制型及半限制型假体。

非限制型假体没有铰链结构，完全依赖软组织提供稳定性。早期的非限制型假体TEA术后不稳定发生率非常高［2-3］。随着材料学的发展、生物力学研究的深入及手术技术的提高，非限制型假体不断改良，治疗恰当也能获得不错的效果［4-6］。这类假体要求骨和软组织结构相对完整。因为非限制型假体没有铰链这个易损耗点存在，且较短的假体柄更利于翻修，所以部分学者认为这类假体更适合年轻的、对功能要求高的患者［7-8］。

半限制型假体的铰链是“松弛铰链”，这种结构与正常肘关节的动力学更吻合。肘关节并不……