王传宇 史宗新 于远洋 孟祥财 张辉 刘建全

目前,锁骨远端锁定板内固定治疗锁骨远端NeerⅡ型骨折相对锁骨钩板能取得更好疗效而被广泛应用［1-3］。对于Ⅱb型骨折患者，损伤的喙锁韧带是否需要重建，尚未取得广泛共识。为探讨修复的意义及必要性，将我科自2013年7月至2016年12月收治的用单独锁骨远端解剖锁定板进行骨折固定和锁骨远端解剖锁定板联合带线锚钉功能重建喙锁韧带治疗的锁骨远端Neer Ⅱb型骨折患者资料进行比较。

资料与方法

一、一般资料

入选标准：获得完整随访的Neer分型为Ⅱb型锁骨远端的41例骨折患者。术后随访拍片直至X线片显示骨折愈合，最短8个月，最长26个月。其中男性26例，女性15例；年龄19～69岁，平均47岁。损伤原因：交通伤、跌伤、高空坠落伤。均为新鲜骨折，入院到手术时间为1～7 d，平均3.6 d。锁骨解剖锁定板组21例，联合使用带线锚钉功能重建喙锁韧带组20例。两组患者术前一般资料无统计学差异（P＞0.05），见表1。

二、手术方法

（一）锁骨远端解剖锁定板组

肌沟或全身麻醉效果满意后，患者取沙滩椅位，患侧肩胛骨下方垫高，常规消毒铺巾。锁骨外侧取沿锁骨走形方向横行切口（亦可采用沿皮Langer线斜切口）。逐层切开皮肤、皮下组织，分离肌肉，显露锁骨骨折断端，骨膜剥离子做骨折端有限剥离。清理骨折端血肿及嵌入的软组织。将骨折复位后一枚克氏针斜行固定骨折。选择适合长度的锁骨远端锁定板，放置于锁骨前上方。电钻钻孔、测深、攻丝后分别于骨折远端拧入4～6枚锁定螺钉，近端拧入3～4枚锁定螺钉。……