张一翀 陈建海

作者单位： 100044 北京大学人民医院创伤骨科

五、ASSET肩袖修复术后康复指南：通过分阶段的康复锻炼增加患者肩袖愈合的机会

附录S1包含了具体的康复指南。以下信息可作为每个康复时期的背景和理论基础。

通常情况下，术后康复方案根据术后愈合时间表描述了具体的锻炼或活动进展。然而，随着术后时间的推移，还有许多其他重要因素需要考虑，以提高患者的康复质量。当患者达到特定的临床目标或标准时，提供一个灵活进展的方案可能更合适。许多肩袖撕裂并不是由急性损伤导致，而是由肌腱逐渐退变引起。鉴于肩袖组织退变这一事实，每个肩袖修复术后的康复项目都应谨慎对待。从生物力学的角度讲，治疗师需要了解修复后的肌腱在术后6个月内并不能达到正常的弹性和强度。另外，应适当考虑影响愈合的各种因素，例如年龄、个体活动水平、症状持续时间、撕裂范围、撕裂位置、受累的肌腱数量、肩袖组织质量、肌肉萎缩程度、肩关节伴随病变及修复方式。因此，制定一个合理的康复计划，与术者密切沟通并讨论相关的病理、组织质量、外科技术以及修复的完整性，是至关重要的。

多数关节镜下肩袖修复术后的患者只需要完成前三个阶段的康复（附录S1）。这些阶段包括第1阶段，通常被认为是被动锻炼，使修复后的负荷最小化；第2阶段，增加锻炼的多样性，同时将主动-助力锻炼转化为主动锻炼，再转化为轻微的抗阻锻炼，修复肩袖保持限制性负荷并逐渐增加锻炼；……