陆 炜

（苏州大学附属常熟医院/常熟市第一人民医院，江苏 常熟 215500）

十二指肠溃疡是临床比较常见的消化系统疾病，以上腹部疼痛为主要症状表现，出血时发病急、出血量大且速度快，若耽误最佳治疗时机将加重患者病情，甚至威胁患者生命安全。研究发现[1]，合理有效的护理方式能够明显改善护理效果，缓解临床症状。为此，我院对收治的部分十二指肠溃疡出血患者，采取临床路径护理方式，效果明显，具体内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2014年6月至2016年10月间收治的105例十二指肠溃疡出血患者为研究对象。根据护理方式分为对照组（50例）和观察组（55例）。对照组男27例，女23例，年龄32—78岁，平均（52.8±1.5）岁，病程1.8—16d,平均（9.2±0.7）d;观察组男26例，女29例，年龄33—80岁，平均（53.2±1.6）岁，病程2.1—17d,平均（9.4±0.8）d。本次研究经医学伦理委员会批准，入组患者自愿参与。比较两组性别、年龄、病程等资料，差异不明显（p＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方式

对照组采用常规护理方式，包括病情观察、出血处理和基础护理干预等。观察组在对照组基础上实施临床护理路径干预，主要内容有：

1.2.1 入院初期护理

患者一入院，护理人员需热情接待，并积极主动作自我介绍；详细询问、记录患者基本情况，如既往治疗效果、用药情况、过敏情况等；向患者及其家属讲解科室人员情况和基础射频分布情况，消除患者对陌生环境的恐惧感，此外，还需告知患者医院基本规章制度，向患者介绍临床护理路径应用方式。

1.2.2 入院后护理

入院当天，主动为患者讲解十二指肠溃疡出血健康知识，加深患者对疾病相关知识的了解程度；给予患者常规检查、肝肾功能检查和交叉配血试验，搭建静脉通路，严格监测各项生命指标，及时处理各种异常情况。入院三天后，根据患者病情发展情况制定个性化饮食方案，以口味清淡、易消化的食物类型为主，控制辛辣、生冷食物的摄入量；护理患者养成早睡早起的生活习惯，保证睡眠质量。

1.2.3 出院护理

患者出院前，护理人员应将家庭护理事项告知患者，指导家属在家里对患者进行护理的技巧和注意事项，以促进患者迅速康复。

1.3 观察指标

两组护理效果和护理前后心理状态和疼痛程度。效果判定标准[2]：显效 临床症状基本消失，溃疡愈合较好；有效 临床症状明显缓解，溃疡面开始愈合；无效 临床症状和溃疡面无明显变化或更加严重。护理总有效率=显效率+有效率。心理状态参照汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行判定[3]，得分越高表明患者焦虑抑郁情绪越明显，同时用视觉模拟评分法（VAS）[4]比较两组护理前后疼痛,分值为0—10分，得分越高证明疼痛越强烈。

1.4 统计学方法

采用软件SPSS 19.0统计处理文中数据，护理总有效率用百分数（%）表示，x²检验，HAMA评分、HAMD评分和VAS评分用(x

±s)表示，t检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理总有效率比较结果

对照组护理总有效率为78.0%，观察组护理总有效率为94.5%，差异有统计学意义（p＜0.05），如表1所示。

表1 两组护理用有效率比较结果[n（%）]

2.2 两组护理前后HAMA评分、HAMD评分和VAS评分比较结果

对照组与观察组护理前HAMA评分、HAMD评分和VAS评分无明显差异（p＞0.05）；护理后，两组上述指标差异有统计学意义（p＜0.05），如表2所示。

表2 两组护理前后HAMA评分、HAMD评分和VAS评分比较结果（±s,分）

表2 两组护理前后HAMA评分、HAMD评分和VAS评分比较结果（±s,分）

组别 例数 HAMA HAMD VAS护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组 50 23.8±1.6 18.2±1.5 24.6±2.1 18.7±1.6 6.8±1.2 5.4±1.3观察组 55 24.1±1.8 13.6±1.5 24.2±1.9 14.2±1.3 7.1±1.4 3.2±0.7 t 0.899 17.424 1.025 15.877 1.173 10.931 P 0.185 0.000 0.154 0.000 0.122 0.000

3 讨论

十二指肠溃疡是临床比较常见慢性疾病之一，可出现在十二指肠的任何部位，以十二指肠球部较为普遍。典型症状表现为上腹部疼痛，以出血、穿孔等为常见并发症类型，十二指肠溃疡出血发病率较高，严重影响患者生活质量。因此必须采取安全有效的护理方式改善出血症状。

临床护理路径是一种科学的新型护理模式，它需要护理人员以患者为中心，从入院初到出院后，对患者进行常规检查、病情诊断、健康教育、饮食用药护理和心理干预等，评估患者疾病发展程度，实现护理工作的有序性、标准化和系统性。与常规护理方式相比，临床护理路径的优势主要体现在：（1）它能够促使护理工作连续展开，利于护理人员明确各自责任；（2）提高护理人员工作积极性，提高工作效率和护理工作质量；（3）对患者而言，可缩短住院时间、节省医疗费用，缓解经济压力。

应用临床护理路径需要遵循“护理程序”、“人性化”和“循证护理”三大理念，既要结合临床经验和科学理论，也要满足患者个人需求，以实证为护理方案制定的依据。

施玉兰研究发现[5]，对照组护理总有效率为77.14%，明显低于观察组的94.28%。本次研究结果显示，两组护理总有效率分别为78.0%和94.5%，差异有统计学意义（p＜0.05）；比较两组护理前HAMA评分、HAMD评分和VAS评分，差异不明显（p＞0.05），护理后观察组对应指标明显优于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论表明临床护理路径可明显改善十二指肠溃疡出血护理效果。

综上所述，给予十二指肠溃疡出血患者临床护理路径，既能提高护理效果，又能缓解负面情绪和疼痛程度，推广应用价值高。