孙良红，姚 巍，杜海青，王爱红

（连云港市灌云县人民医院肿瘤科，江苏 连云港 222200）

近年来，女性生殖系统及乳腺恶性肿瘤发病率逐年上升，且存在明显年轻化的趋势，严重威胁着女性的身心健康[1]。肿瘤的早期发现诊断、规范化系统治疗对提高生存率十分重要，患者治疗和康复各时段过程中家庭功能、社会支持、情绪状态直接影响其生活质量[2]。相关临床研究发现，良好的家庭功能有助于保持家庭成员的生活状态和健康状况。患者由于担心疾病影响两性的性关系常会产生较大的病耻感及负性情绪，患者配偶面对长期的照护也会产生较大的精神压力及心理问题，均会严重影响患者的夫妻关系及生活质量[3]。传统护理较为注重患者生物层面，对患者心理及社会层面的关注较少。自优质护理服务开展以来，护理理念转变为“生物-心理-社会功能”的整体护理干预[4]。我们将此理念引用于女性生殖系统及乳腺恶性肿瘤患者治疗及康复过程，取得满意的效果，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取连云港市灌云县人民医院肿瘤科2015年1月～2017年1月间收治的生殖系统及乳腺恶性肿瘤女性患者80例，患者均经病理组织学确诊并接受手术和放化疗系统治疗。其中宫颈癌18例、子宫内膜癌10例、卵巢癌22例、乳腺癌30例。按照入院前后顺序均分为对照组和观察组各40例。两组患者均已婚，家庭主要照护成员为配偶。两组患者肿瘤类别、受教育程度、干预前生活质量评分及家庭功能指数和主观幸福感等基线资料比较无明显差异，无统计学意义（p＞0.05)。

1.2 方法

两组患者均为接受外科手术治疗后再次入院行放化疗者，干预前均接受生活质量、家庭功能评估及主观幸福感问卷调查，纳入研究后跟踪随访一年，随访形式采用每周电话随访，每月入户问卷调查随访，日常跟踪管理采用微信平台建群延伸护理联络制。

1.2.1对照组

给予患者常规护理，接受化学治疗者进行用药、饮食等健康宣教，耐心倾听，让患者充分表达内心的情感，做好心理疏导以减轻患者焦虑、抑郁负性情绪状态；为患者讲解药物副作用和注意事项；指导患者选择新鲜富含维生素、膳食纤维及优质蛋白饮食；指导和协助术后患者进行适度康复锻炼；与患者家属主要为患者配偶进行深度沟通，指导和鼓励家属给予患者细致照护和精神上的支持[5]。

1.2.2观察组

在对照组常规护理基础上实施“生物-心理-社会功能”的整体照护策略：（1）情感安抚式情绪管理：责任护士在患者入院后采取诱导发问式全面心理评估，运用同理心深入沟通法，应耐心地倾听，引导和鼓励患者倾诉或者以哭泣方式宣泄内心感受和焦虑的消极情绪，待患者情绪稳定给以安抚和鼓励，介绍治疗成功案例，给患者以希望和信心[6]。情绪管理干预频次为每日一次，安排在每天下午治疗结束后时间段进行，每次干预时间30min，直到患者平稳渡过心理调适期。与患者配偶进行沟通，了解其对配偶疾病的接受程度和认知，允许其配偶表达内心的担忧和压力，必要时由心理咨询师进行咨询沟通。（2）共同参与式集体心理及行为干预：所有观察组患者及其配偶共同参与，实施干预入院由主诊医师、心理咨询师和接受过专科培训的肿瘤专科护士担任，干预方式为生殖系统和乳腺恶性肿瘤患者康复过程中并发症预防、功能锻炼、心理疏导、性生活、义乳佩戴、形象设计、自护方法等内容的授课，授课过程中鼓励夫妻间互动。改变夫妻双方不良认知思维模式，鼓励夫妻双方相互相互交流、分享，安慰和支持[7]。（3）社会支持式家庭成员认知干预：患者出院后，实行跟踪随访制，组内患者及家属加入一微信平台为媒介建立的微信公众号，由肿瘤专科护士进行生殖系统和乳腺恶性肿瘤康复相关的健康教育内容发送，并实施行问答式互动延伸护理照护模式。

1.3 评价指标

（1）生活质量评估：运用FACT-G生活质量自评量表[8]，包括生理状况、社会/家庭状况、情感状况和功能状况4个维度27个条目。每条目0～4分，总分为0～108分，得分越高表示生活质量越好。（2）家庭功能评估：运用家庭关怀指数问卷（APGAR）以主观方式反映个别家庭成员对家庭功能满意度的简便问卷[9]，包括适应度、合作度、成长度、情感度及亲密度5个项目。问卷采用Likert3级评分法，总分为10分，得分越高表示家庭功能越好。共分为3个等级，家庭功能良好（7～10分）、家庭功能存在中度障碍（4～6分）、家庭功能存在严重障碍（0～3分）。（3）主观幸福感：采用纽芬兰纪念大学幸福度量表（MUNSH），包括24个条目，每条目0～2级评分，总分0～48分，得分越高表示幸福度越高[10]。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件，计数资料采用秩和检验，计量资料用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数表示，

有序变量采用秩和检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前，两组患者生活质量评估及家庭功能评估水平比较无明显差异（p＞0.05）；干预后，观察组患者生活质量评估水平明显优于对照组，差异有统计学意义(p＜0.05)。（见表1）。

表1 两组患者干预前后FACT-G生活质量评估水平比较(±s，分)

表1 两组患者干预前后FACT-G生活质量评估水平比较(±s，分)

干预后观察组（n=40） 对照组（n=40） t值 P值 观察组（n=40） 对照组（n=40） t值 P值生理状况 13.61±3.785 13.89±3.08 -0.36 0.72 21.29±3.51 16.398±3.39 6.34 ＜0.001功能状况 14.22±2.84 14.57±3.60 -0.485 0.628 21.71±3.17 15.662±3.09 8.661 ＜0.001情感状况 14.63±2.99 14.44±2.79 0.286 0.776 20.416±2.50 16.42±2.77 6.737 ＜0.001社会/家庭状况 13.34±3.32 13.80±3.31 -0.613 0.542 23.48±2.18 19.93±2.26 7.148 ＜0.001总分 56.15±4.46 56.43±4.25 -0.286 0.776 90.32±3.95 80.05±4.31 11.117 ＜0.001干预前

2.2 干预前，两组患者家庭功能评估水平及主观幸福感指数比较无明显差异（p＞0.05）；干预后，观察组患者家庭功能评估水平主观幸福感指数均明显优于对照组，差异有统计学意义(p＜0.05)。（见表2）。

表2 两组患者干预前后APGAR家庭功能评估水平及主观幸福感比较( ±s，分)

表2 两组患者干预前后APGAR家庭功能评估水平及主观幸福感比较( ±s，分)

干预后观察组（n=40） 对照组（n=40） t值 P值 观察组（n=40） 对照组（n=40） t值 P值APGAR家庭功能评估总分 3.16±1.25 3.12±1.26 -0.36 0.697 8.68±1.05 6.08±1.40 9.358 ＜0.001幸福度量表评分 23.18±3.21 23.20±2.85 -0.028 0.978 43.23±3.23 33.09±3.77 12.883 ＜0.001干预前

3 讨 论

女性罹患生殖系统和乳腺恶性肿瘤后对家庭结构和夫妻关系的冲击很大，作为患者重要社会支持系统和对象的配偶往往承担着较大的照护和心理压力，夫妻双方甚至整个家庭都处于焦虑、抑郁等负性情绪状态。患者由于切除肿瘤手术致使第二性征改变导致性的吸引力和性功能下降，术后放化疗导致的脱发、停经和不孕严重副作用，如自我调适不良常会严重影响夫妻情感交流，从而严重影响婚姻质量和家庭生活质量[11]。

家庭的基本功能是为家庭成员提供生理、心理和社会性等方面的健康发展的基本环境条件[12]。实施“生物-心理-社会功能”的整体照护策略，以夫妻双方共同接受专业的情绪管理、认知和行为教育，消除夫妻双方的心理困扰，能更好的增进感情和交流，以保证家庭基本功能的稳定。通过出院后的延伸护理跟踪管理，使患者和配偶能尽快重新调整生活节奏，使患者能切身感受到来自家庭的爱与关怀，尽快回归社会与家庭，保持乐观情绪。本研究结果显示，干预后的观察组患者存活质量、家庭功能及主观幸福感评估均明显优于对照组，说明家庭支持系统是患者在满足身心需求基础上的最基本和最强大的支持力量。