薛瑞芹，陈婷婷，徐思路，周爱华

（江苏省东台市中医院呼吸内科，江苏 东台 224200）

国务院“十三五”卫生与健康规划指出，慢性病管理是“十三五”建设时期面临的重要机遇和挑战，要求健康服务体系持续完善，更好满足人民群众基本医疗服务需要和多样化，多层次健康需求。因此，慢性病管理从医院到社区对接的延续性护理受到广泛关注[1]。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的慢性疾病，患者因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量。开展延续性护理工作，促进出院后COPD患者肺功能的恢复，避免患者受外界因素影响，保证出院病人得到及时的持续的健康护理服务。本次研究以我院2017年3月-2018年3月期间在我院住院的80例COPD患者为例，着重研究延续性护理实施对患者肺功能和生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2017年3月-2018年3月期间在我院接受治疗的80例慢性阻塞性肺疾病患者临床资料，根据随机双盲法将其分为观察组和对照组，每组40例。观察组40例患者中年龄最大的85岁，年龄最小的45岁，平均（71.45±16.12）岁，男性24例、女16例；对照组40例患者中男22例、女18例，年龄在48～82岁，平均（70.55±12.17）岁。纳入标准：(1)符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南[2]提出的诊断标准；(2)自愿参与研究并签署同意书。排除标准：(1)合并存在严重肝肾功能疾病者；(2)意识障碍、沟通障碍者；(3)未签署同意书者。本次研究获得医院医学伦理委员会批准，患者在性别、年龄等资料上比较无差异（p＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者住院期间接受我院呼吸内科常规护理措施包括基础护理、氧疗、营养支持、排痰、呼吸训练等，出院当天根据患者情况实施出院指导。观察组在对照组基础上实施与社区对接的延续性护理，具体如下：

①健康教育。出院时，护理人员与患者所在社区医院取得联系，告知患者的基本情况和特殊需求，制定合理的随访和护理方案。同时，反复核对患者的出院指征和情况，做好出院指导。出院后，社区护理人员定期进行电话随访、上门访视（第一个月每周一次、以后每半个月一次），定期向患者及其家属发放COPD相关知识、护理、治疗和预防手册，鼓励患者及其家属参与到社区活动中来。

②心理护理。加强与患者的沟通交流，充分了解患者的心理状况、想法和感受，针对存在焦虑、抑郁、烦躁的患者要及时了解其问题所在，采取合理的心理干预措施，帮助调整患者心态，帮助其建立信心。告知患者若存在问题，可随时到社区医院或打电话到社区医院，寻求医护人员的帮助。

③生活护理。嘱患者家属做好家中的卫生，保证通风，室内勿摆放鲜花，调节好温度和湿度。顺应四时，根据气温变化，及时增减衣物，勿汗出当风。少去公共场所，防止感受外邪。戒烟。适当锻炼，根据自身情况选择合适的运动强度。用药患者一定要反复确认药物的使用方法、剂量、时间，嘱患者要严格遵循医嘱，切勿擅自更换药物、停药或加强药物剂量。嘱患者家属，用药后要加强对患者的观察，若发现异常要及时送医治疗。

④氧疗护理。告知患者实施家庭氧疗的重要性，指导患者如何使用家庭吸氧机。为患者制定合理的吸氧计划，嘱患者要每日坚持低流量（1-2L/min）吸氧，每天至少15小时以上，同时告知家属要加强对患者的监督，保证足够时间的氧疗。

⑤每天呼吸功能训练。缩唇呼吸、腹式呼吸、全身呼吸操训练，以缩唇呼吸配合肢体动作为主，吸气用鼻，呼气用嘴。每天2次，每次10-20分钟。要求家属监督。出院后一个月社区服务每周督促检查1次。病区护士每月对病人回访1次检查患者训练情况。

另外，为实现延续性护理能为患者提供全天候的护理服务，社区及医院可通过微信平台与患者建立沟通交流平台，利用微信中视频、语音、文字的沟通形式，建立良好的护患关系，保证患者随时随地接受服务。

1.3 观察指标

观察两组患者护理前及护理3个月后肺功能用力肺活量(FEV)、第一秒呼出气量(FEV1)、FEV1/FVC比值等指标的变化情况，采用健康调查简表（SF-36）对护理前后患者生活质量进行评分比较。

1.4 统计学

所有实验数据均纳入SPSS20.0统计软件进行处理，本次研究所有数据均为计量资料，以（±s）表示，t检验，取p＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

护理前，两组患者FVC、FEV1、FEV1%、SF-36等指标比较无明显差异（p＞0.05）；护理后，观察组和对照组较护理前

均有显著改善，且观察组显著优于对照组，差异有统计学意义 （p＜0.05），详见表1。

表1 护理前后两组患者肺功能各项指标及生活质量评分比较

3 讨论

COPD是一种慢性呼吸系统损害疾病，发病率和病死率高，再加上病情发展缓慢、持久，不利于患者心肺功能的恢复，且严重影响着患者的生活质量。对于稳定期COPD患者来说，家庭和社区治疗也是比较关键的环节，但家庭和社区中无法获得优质的护理服务，这也使得医院与社区对接过程中的延续性护理获得了广泛的关注[3]。

延续性护理是指通过一系列的行为设计，确保患者在不同场所也能受到协作性、连续性的照护[4]。本次研究结果显示，护理前，两组患者FVC、FEV1、FEV1%、SF-36等指标比较无明显差异（p＞0.05）；护理后，观察组和对照组较护理前均有显著改善，且观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。这说明，从医院到社区的延续性护理模式，不仅利于患者疾病的控制，满足患者院外护理需求的同时，帮助患者养成良好的生活习惯，促进肺功能的恢复，提高生活质量。延续性护理通过实施健康教育、心理护理、生活护理及氧疗护理等多个方面的措施，提高了患者的健康知识，促进疾病早日康复[5]。

在与社区对接工作中，病区护士每月1次回访，促进延续护理的有效落实。综上所述，针对COPD患者可行医院到社区对接延续性护理模式，继续为患者提供院外护理服务，帮助改善肺功能，提高生活质量，值得推广。