王永亮， 马 林， 谭华桥， 方 淳， 封 灏， 徐霁充， 严 烁， 韩洪杰

既往认为亚急性和慢性颅内大血管闭塞患者已建立侧支循环，不宜进一步手术干预。但近年研究发现症状性颅内大动脉亚急性和慢性闭塞是不良预后、死亡和脑卒中复发的独立预测因素［1］。尤其是伴有血流动力学障碍患者，尽管接受严格药物治疗，症状仍可能持续［2］，再发脑卒中风险达 6%～22.7%［3-5］。此外，颅内大动脉慢性闭塞患者长期接受颅内低灌注，可导致认知功能障碍［6］。近年国内外不少医疗中心尝试采用血管内再通术治疗症状性颅内大血管非急性期闭塞，但大多涉及椎-基底动脉［7-15］，前循环颅内段大血管相关报道甚少［16-18］。 有关颅内大动脉非急性期闭塞血管内再通术患者选择、再通技术及相关并发症等经验仍相当欠缺。本研究回顾性收集15例症状性非急性期颅内大动脉闭塞血管内再通术患者临床资料，探讨该血管内再通治疗可行性、安全性和近期效果。

1 材料与方法

1.1 临床资料

本研究得到上海市同济医院医学伦理委员会批准，入选患者均签署知情同意书。2015年10月至2017年12月共收治15例亚急性及慢性颅内大动脉闭塞患者（表1），其中男14例，女1例，中位年龄60（32～71）岁；首次发病至血管再通中位时间30（2～120）d，影像学证实颅内大动脉闭塞至血管再通中位时间11（2～60）d。术前所有患者均经严格内科药物治疗，12例临床症状仍反复发作，3例进展；改良 Rankin量表（mRS）评分 1分 6例，2分 4例，3分3例，4分2例；前循环闭塞13例［大脑中动脉（MCA）M1段10例，颈内动脉（ICA）C6段 3例］，后循环闭塞2例（优势侧椎动脉V4段伴另侧椎-基底交界重度狭窄1例，双侧椎动脉V4段1例）；……