万 程， 赵 卫， 胡继红， 姜永能， 潘文秋

颅内后循环动脉瘤位于椎-基底动脉主干及其分支，主要包括椎-基底动脉瘤及大脑后动脉（PCA）、小脑上动脉（SCA）、小脑前下动脉（AICA）、小脑后下动脉（PICA）动脉瘤，约占所有颅内动脉瘤3.8%～15%［1］。由于该部位位置深，显露困难，邻近脑干、小脑等重要结构，外科手术入路选择相对困难。随着近年神经介入技术及材料迅速发展，后循环动脉瘤血管内治疗已成为首选方法［2］。本研究采用血管内介入方法治疗26例后循环动脉瘤患者，现将治疗结果及临床经验报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2013年7月至2017年6月采用血管内介入方法治疗的26例后循环动脉瘤患者临床资料。其中男10例，女16例，中位年龄55（38～74）岁；就诊原因：蛛网膜下腔出血（SAH）23 例，左眼睑下垂1例，左侧肢体无力1例，右面部麻木1例；5例为颅内多发动脉瘤，1例为伴发硬脑膜动静脉瘘（DAVF）的血流相关动脉瘤；瘤体位于椎-基底动脉12例，基底动脉顶端4例，PCA 2例，SCA 4例，PICA 4例；Hunt-Hess分级0级1例，Ⅰ级6例，Ⅱ级15 例，Ⅲ级 4 例（表 1～3）。

1.2 治疗方法

术前所有患者口服或鼻饲阿司匹林肠溶片300 mg及氯吡格雷300 mg。手术均在全身麻醉下进行，术中全身肝素化（首剂肝素60 U/kg，后1 000 U/h），Seldinger技术穿刺右侧股动脉，置入6 F动脉鞘，导引导管送入一侧椎动脉C2～3水平，根据动脉瘤部位、类型、形态、载瘤动脉供血区侧支循环情况等造影结果，选择相应血管内治疗方案，如支架辅助（多支架重叠辅助、Y形支架辅助、单支架辅助及单纯支架成形等）、微导管辅助、动脉瘤及载瘤动脉闭塞（弹簧圈/Onyx-18胶）、单纯弹簧圈选择性栓塞等；……