李 臻， 李 鑫， 詹鹏超， 纪 坤， 王彩鸿， 任克伟， 任建庄， 韩新巍

胆道出血属少见的消化道出血，可见于肝内外胆管。胆道内血凝块有自溶性，具有止血-出血交替出现的特点且难以控制，严重时可引起出血性休克，病死率高。胆道出血致病因素较多，随着微创技术应用和普及，尤其是随着内镜、腔镜、经皮经肝胆道引流术（PTCD）等技术广泛开展，医源性因素已成为首要病因，其中以肝动脉假性动脉瘤破入胆道出血最为常见。然而有关肝动脉假性动脉瘤相关胆道出血（pseudoaneurysm relevant hemobilia，PARH）治疗的临床研究报道较少。为此，本研究回顾性分析28例经介入治疗的肝动脉PARH患者临床资料，探讨介入治疗效果。

1 材料与方法

1.1 一般资料

28例肝动脉PARH患者中男16例，女12例，年龄15～86岁；胆囊结石外科术后13例，胆总管结石外科术后9例，胆管癌PTCD术后3例，胃癌淋巴结转移并阻塞性黄疸PTCD术后2例，腹部外伤1例。血管造影显示假性动脉瘤位于肝右动脉20例，肝左动脉8例，均为单发。患者临床表现为慢性贫血、柏油样便、呕血、上腹部疼痛（间歇性）、黄疸等，部分患者伴有血压进行性下降、面色苍白、呼吸及心率加快等休克症状。

介入治疗适应证：胆道出血诊断明确，内科治疗效果差或无效，无法耐受胆道再次手术，无严重脏器功能障碍等。

1.2 介入治疗方法

术前均完善常规检查及术前准备，给予部分急症患者止血、输血、补液、扩容抗休克等基础治疗，维持生命体征平稳。局部麻醉后穿刺股动脉，置入5 F鞘管，引入5 F RH导管及0.035英寸亲水膜导丝，两者配合分别行腹腔干和肠系膜上动脉造影，了解假性动脉瘤大小、形态、位置及与载瘤动脉关系；……