谢小均， 刘洪端， 白 娇， 于风旭

主动脉壁内血肿（aortic intramural hematoma，AIH）形成于主动脉内膜与中膜之间，占主动脉综合征10%～25%。最常见诱发因素为高血压，84%患者伴有高血压［1］。Stanford A型AIH累及升主动脉及主动脉弓，B型局限于降主动脉。AIH自然病程及治疗方式仍存争议，A型病程特点与主动脉夹层相似，预后凶险；B型有近1/3自然吸收，但仍有发展为典型主动脉夹层及破裂的报道［2］。关于B型AIH治疗，药物保守疗法效果褒贬不一［3］，胸主动脉腔内修复术（TEVAR）越来越受到临床重视［4-5］。本文回顾性分析西南医科大学附属医院2014年4月至2017年6月收治的急性AIH患者临床资料及影像学表现，探讨治疗策略。

1 材料与方法

1.1 一般资料

2013年4月至2017年8月共收治急性AIH患者39例。其中男24例，女15例；年龄52～83岁，平均（72.0±5.8）岁；根据主动脉夹层 Stanford 分型，14例为A型AIH，25例为B型AIH；主要症状包括胸痛、背部疼痛、腹痛等；伴发疾病有高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、陈旧性脑梗死、慢性肾功能不全等（表1）。发病至入院时间1 h～11 d。AIH急性期定义为症状出现后2周内。

表1 39例AIH患者临床及影像学资料

1.2 影像诊断

所有患者入院后均在24 h内完成首次胸部CT平扫及主动脉CTA检查，并行主动脉及颈部大血管三维重建。AIH诊断标准：CT成像表现为新月形或同心圆形主动脉壁增厚（＞5 mm），无确切内膜撕裂证据，可伴发内膜钙化斑内移、溃疡样突起、主动脉穿通性溃疡；平扫CT血肿呈高密度改变，CT值一般为60～70 Hu，注射对比剂增强后增厚管壁不强化。2名放射科高级医师共同对影像学结果作出诊断。……