钟宪澎，李 慧

(1.吉林大学校医院,吉林 长春130012；2.长春中医药大学附属医院 心病中心，吉林 长春130021)

加替沙星是临床中一种比较常用的抗菌药物，属于第四代喹诺酮类，具有十分突出的抗菌效果，随着临床使用量不断增加，可见越来越多的加替沙星不良反应报道[1]。因为加替沙星会紊乱患者的血糖代谢，我国在2007年对加替沙星重新修订了说明书，禁止对糖尿病患者应用加替沙星治疗。本文于2014年01月-2017年01月，特此对我院收治的56例加替沙星不良反应患者的基础资料进行了分析，旨在促使临床合理、安全用药。现做如下报道。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

于2014年01月-2017年01月，以我院收治的加替沙星不良反应患者56例作为本次研究对象，其中有7例男性患者，49例女性患者，年龄18-65岁，平均(45.5±2.9)岁。5例呼吸道感染，3例泌尿系统感染，48例其他。有6例存在过敏史，有37例无过敏史，其他13例不详。均参照我国卫生部药品不良反应监测中心所提出的药物不良反应判断标准，予以确定。

1.2 方法

收集加替沙星不良反应56例患者的临床资料，行统计学分析，参照《WHO药物不良反应术语集》，整理加替沙星不良反应涉及的临床表现，并通过百分比，分析不良反应累及的器官/系统；按照《抗菌药物临床应用指导原则》以及加替沙星说明书，评价不良反应患者的用药合理性。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 不良反应关联性评价

不良反应关联性分为可能、有可能、肯定，其中可能6例，有可能47例，肯定3例。因为病程时间延长评定为严重不良反应2例，其他为一般不良反应。

2.2 不良反应表现

加替沙星所致的不良反应主要以皮肤损害、肠胃系统症状、神经系统症状最为常见，各自所占百分比为33.93%、23.21%、17.86%。严重不良反应者还存在急性肾损伤、意识不清等表现,见表1。

表1 加替沙星不良反应表现

2.3 不良反应发生时间、用药方法、处理与转归

加替沙星不良反应患者56例中，在输液后10-20 min内发生不良反应的患者有31例(55.36%)，另外25例患者是在完成输液后才出现不良反应；输液期间，有3例患者的输注局部瘙痒、发红，减慢输注速度后完成治疗，停药35例，另外18例停药之后实施了对症处理。全部患者均有所好转或者治愈出院。

2.4 评价用药合理性

加替沙星不良反应患者56例中，因为用药禁忌症、适应症掌握不当所致的有27例，占48.21%。其中支气管治疗3例，上呼吸道治疗4例，围术期预防用药治疗19例，1例用于急性泪囊炎治疗。加替沙星的使用量基本合理，成人每次口服400 mg，1次/d；静脉用药200-400 mg/次，1次/d。

3 讨论

在同类药物中，加替沙星不良反应率最高。本文研究中，加替沙星不良反应主要累及皮肤、肠胃系统、神经系统，与牛金虎[2]的报告分析结果高度相符。输液开始后10-20 min内容易出现静脉炎(8.93%)，每分钟滴注50滴，输注过快易发生静脉炎。《药品不良反应信息通报》中建议加替沙星输注时应当<30滴/min，慢慢滴注可有效预防不良反应。有些患者全身乏力、出汗、心悸、胸闷、头晕、嗜睡、意识不清等表现，与过敏、血糖过低密切相关[3]。比如尿路感染的女性患者，静滴100 ml加替沙星，输液后发生恶心、头晕、意识不清等表现，心率与血压无异常，血糖水平为2.5 mmol·L-1，予以静滴5%葡萄糖、静注50%葡萄糖后有所好转。加替沙星所致的血糖异常，主要以高血糖、低血糖、血糖紊乱为主要表现，建议临床应用时需注意观察，若有必要，需进行血糖监测[4]。《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》中提出，并不建议在围术期使用加替沙星进行预防性治疗。尿路感染大部分都是因为大肠埃希菌所致，考虑到喹诺酮类药物的耐药性，建议临床用喹诺酮类药物治疗泌尿系统感染时，应当根据细菌药敏试验结果合理选药[5]。

总之，临床采用加替沙星实施抗菌治疗时，需详细阅读药品说明书，严格掌握药物禁忌症和适应症，了解患者过敏史、病史，加强用药治疗期间的观察，以降低不良反应，进而确保患者治疗安全、临床用药合理。