齐春凤

(首都医科大学密云教学医院 超声科，北京市101500)

甲状腺癌(Thyroid Carcinoma)是最常见的甲状腺恶性肿瘤，早期临床表现不明显，多为偶然发现颈部甲状腺有质硬而高低不平的肿块，且多无自觉症状[1,2]。目前，彩色多普勒超声(Color Doppler Ultrasound)是甲状腺癌首选的诊断方法[3-5]。甲状腺癌中，肿瘤直径≤1.0 cm的甲状腺癌，又被定义为甲状腺隐匿性癌(Occult Carcinoma of the Thyroid)，或甲状腺微小癌(Thyroid Micro Carcinoma，TMC)。近年来，彩色多普勒超声诊断TMC的研究也越来越多的得到了关注[6-8]。现将我院在2014年1月至2016年7月期间，经彩色多普勒超声诊断及外科手术后病理证实的甲状腺隐匿性癌患者的临床情况报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选取2014年1月至2016年7月期间，我院收治的经彩色多普勒超声(彩超)诊断及外科手术后病理证实的甲状腺癌患者106例。其中，男46例，女60例，年龄25-68岁，平均年龄45.3岁。

1.2检查方法

本组全部患者经PHILIPS HD15型彩色多普勒超声仪进行术前诊断检查。彩超检查时采用高频探头，探头频率为7.5-12 MHz。患者取过仰位平卧，充分暴露颈部，将彩超探头置于甲状腺位置，应用多切面观测的方法检查甲状腺的侧叶及峡部。观察指标包括：(1)甲状腺肿块的超声图特征：①肿块的位置、大小、整体形态、与周边组织分界是否清晰、与包膜关系是否密切；②肿块内部回声是否均匀；③肿块内是否存在砂粒体或砂砾样钙化；④是否有颈部淋巴结肿大；(2)甲状腺肿块的彩色多普勒血流成像表现：肿块内血流状态和血流信号(血流丰富程度)。甲状腺肿块内部血流丰富程度分为0-Ⅲ级。具体分级标准为：无血流信号为0级，1-2个点状血流为Ⅰ级，3-4个点状血流或l-2个长血管为Ⅱ级，大于4个点状血流或大于2个长血管且血管互相连通交织成网状为Ⅲ级。

1.3诊断标准

采用甲状腺超声影像报告与数据系统(TI—RADS—US)分级法，将达到TI—RADS—US 4b(2个可疑超声表现)及以上分级的甲状腺结节判定为超声恶性结节，并与手术后的病理结果进行比较。

2 结果

2.1彩超检查整体结果

本组106例患者发现病灶132个，其中直径小于1.0 cm的病灶20个，直径大于1.0 cm的病灶86个。整体上，彩超诊断甲状腺超声恶性结节患者90例。与病理检查结果比较，彩超诊断甲状腺癌的准确率为84.9%(90/106)。本组90例甲状腺超声恶性结节患者中含直径大于1.0 cm的甲状腺癌74例、甲状腺隐匿性癌16例。

2.2彩超检查甲状腺隐匿性癌结果

本组在20例患者中发现甲状腺直径小于1.0 cm的病灶20个。彩超诊断甲状腺超声恶性结节患者共16例。彩超检查显示：形态不规则、边界不清12例，低回声或极低回声10例，微小钙化6例，内部血流丰富程度Ⅲ级10例，颈部淋巴结肿大4例(图1)。与病理检查结果比较，彩超诊断甲状腺隐匿性癌的准确率为80.0%(16/20)。

2.3彩超检查直径大于1.0cm甲状腺癌结果本组在86例患者中发现甲状腺直径大于1.0 cm的病灶112个。彩超诊断甲状腺超声恶性结节患者共74例。超声检查显示：整体形态不规则、边界不清50例，低回声或极低回声60例，钙化32例，内部血流丰富程度Ⅲ级41例，颈部淋巴结肿大12例(图2)。与病理检查结果比较，彩超诊断直径大于1.0 cm的甲状腺癌的准确率为86.0%(74/86)。

3 讨论

彩色多普勒超声具有操作简便、无创、高诊断率、低费用等优点，已成为目前诊断甲状腺疾病的首选检查方法[3]。

彩色多普勒超声检查甲状腺癌的诊断准确率，国内文献报道在76.3%-90.1%[3-6]。本组全部106例患者整体彩超诊断甲状腺癌的准确率为84.9%(90/106)。本组这一结果虽略低于文献报道的最高值，但与多数文献报道[4,5]相符。本组彩超诊断甲状腺癌的准确率略低于文献报道的最高值的原因，我们考虑可能与本组患者含18.9%(20/106)的TMC患者有关。本组彩超诊断直径大于1.0 cm的甲状腺癌的准确率为86.0%(74/86)，这一结果接近文献报道的最高值[6]。

A:甲状腺左叶近峡部结节纵径为0.35 cm(箭头指向纵径两端)；B:甲状腺结节长径为0.35 cm(箭头指向长径两端)；C:甲状腺结节边界不清，内可见砂砾样钙化，内部血流丰富。

A:甲状腺右叶实质不均质回声结节，纵径为1.7 cm，(箭头指向纵径两端)；B:甲状腺右叶结节长径为2.8 cm(箭头指向长径两端)；C:甲状腺结节边界不清，与包膜关系密切，内部血流丰富。

TMC患者是甲状腺触不到异常肿物，而多在颈部淋巴结表现转移性甲状腺肿瘤的病例。关于甲状腺微小癌(TMC)的超声诊断，目前文献报道较少。杨李霞等报道：高频彩色多普勒超声诊断150例甲状腺结节患者中，3例微小型甲状腺癌因病灶小或结节性甲状腺肿掩盖而漏诊[6]。沈冬花等报道超声诊断甲状腺微小癌20例，认为粗糙毛刺状结节、结节内部微小钙化灶、结节形态不规则等，是超声诊断甲状腺微小癌的重要指标[7]。宋磊等报道： 二维超声诊断593例甲状腺微小癌患者的敏感度、特异性、准确性分别为83.1%、80.1%和82.4%，而二维超声联合超声造影可提高诊断甲状腺微小癌的敏感度、特异性和准确性[8]。

本组应用彩色多普勒超声检查20例TMC患者，超声图特征及彩色多普勒血流成像表现与文献报道[7]相符。本组诊断TMC的准确率为80.0%(16/20)。虽然本组TMC患者的例数较少，但本组应用彩色多普勒超声诊断TMC的准确率与大宗病例研究的文献报道[8]基本相符。本组病例的回顾性研究表明：彩色多普勒超检查是诊断甲状腺隐匿性癌(甲状腺微小癌)的一个有效的方法，具有较高的临床应用价值。

总之，彩色多普勒超声在甲状腺癌及甲状腺隐匿性癌的诊断中，具有较高的可信程度和较高的临床应用价值。