彭东，杨军，张雷

西安市第四医院放射科，西安7100040

肺部空洞性疾病可由多种原因导致，包括结核和肿瘤等[1]。临床肺部空洞性疾病患者进行计算机体层摄影（computerized tomography，CT）检查，对疾病的鉴别诊断至关重要[2]。本研究分析肺结核空洞患者与肺癌空洞患者的CT影像表现差异，为临床肺结核空洞与肺癌空洞的鉴别诊断提供一定的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年12月至2017年2月于西安市第四医院进行CT检查的43例肺结核空洞患者的临床资料（对照组）和43例肺癌空洞患者的临床资料（观察组）。两组患者的临床资料均完整，排除有精神疾病的患者。对照组患者中，男23例，女20例；年龄为18～78岁，平均为（58.12±12.02）岁；平均体重指数为（55.63±12.35）kg/m2；单发病灶 40例，多发病灶3例。观察组患者中，男24例，女19例；年龄为35～80岁，平均为（59.20±10.34）岁；平均体重指数为（56.34±10.37）kg/m2；单发病灶41例，多发病灶2例。两组患者的性别、年龄、平均体重指数和病灶情况（单发、多发）比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 CT检查方法

两组患者均进行CT检查，具体方法如下：采用Somatom Emotion 16排螺旋CT（德国西门子生产）对患者进行检查，常规自胸腔入口轴位平扫至隔面，然后对病灶层面进行高分辨率CT（high resolution CT，HRCT）扫描。完成平扫后采用高压注射器（美国EZEM生产）对患者实施经肘静脉对比剂注射，注射剂量为80～100 ml，注射速度为3 ml/s。于注射开始后30、90 s行常规全肺增强扫描[2]，所有扫描均在患者平静呼吸状态下屏气完成[3]。

1.3 评价指标

比较两组患者的CT影像表现，包括空洞病灶是否有胸膜凹陷征、壁结节、钙化及空洞壁的厚薄，同时观察是否有毛刺征和分叶征等情况[4]。完整记录两组患者的检查结果，并由两名经验丰富的放射科医师通过双盲方式进行阅片并进行比较。若两名医师阅片结果一致，将其作为最终评定结果；若评定结果不一致，两名医师讨论，得出最终统一评定结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件分析数据，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者分叶征、胸膜凹陷征、壁结节、毛刺征和薄壁空洞（图1A）的发生率均高于对照组，对照组患者钙化和厚壁空洞（图1B）的发生率均高于观察组，差异均有统计学意义（P﹤0.05），详见表1。

图1 中央型鳞状细胞癌与肺结核的CT图片

表1 两组患者的CT影像表现比较

3 讨论

肺癌在组织病理学上主要分为两大类，即非小细胞肺癌和小细胞肺癌[5]。肿瘤组织易变性、坏死，形成空洞或肿瘤性肺脓肿。鳞癌最易发生于主要的支气管内，如肺叶支气管或肺段支气管，易形成中央型坏死、空洞，有时也可发展为周围型坏死、空洞[6]。

肺癌空洞病灶缺乏常见的恶性征象，临床上极易与其他类型疾病所致空洞混淆[7]。CT扫描可观察空洞的形态、大小、分布和数量，提高医师诊断和鉴别诊断的准确率，对指导治疗和评价预后等有重要的意义[8]。近年来，随着CT诊断技术的不断发展，CT对肺部各种空洞病灶的定性诊断作用越来越重要。以往研究对周围型肺癌空洞患者和肺结核空洞患者实施CT检查并进行CT影像比较分析后发现，二者的CT影像存在十分明显的差异，提示CT检查可以为周围型肺癌空洞与肺结核空洞的鉴别诊断提供可靠的参考依据[9-11]。本研究显示，两组患者的CT影像可见分叶征、胸膜凹陷征、壁结节、毛刺征等。其中，肺结核空洞是一种常见的肺结核胸部CT影像表现形式，在肺结核患者中有很高的发生率。罗英毅[12]报道，肺内单发结核空洞大多出现在肺下叶背段和肺上叶尖后端，大多为薄壁空洞，空洞壁有十分明显的钙化现象。肿瘤细胞生长过快会导致新生血管供血不足，进而导致肿瘤性肺空洞的形成；同时，肿瘤组织快速生长，对肺部血管产生压迫，进而对血管产生损害[13]。经坏死组织液化和肿瘤组织内溶解酶、汗腺、皮脂腺的作用，肿瘤组织被液化排除，空洞形成。黄祥辉等[14]的研究指出，肺内肿瘤性空洞患者进行多排螺旋CT检查，大多表现为毛刺、分叶、胸膜凹陷，并存在偏心空洞。本研究发现，观察组患者的钙化和厚壁空洞的发生率均低于对照组，分叶征、胸膜凹陷征、壁结节、毛刺征和薄壁空洞的发生率均高于对照组。这是因为，肿瘤细胞的生长方式比较特殊，肿瘤组织生长不均匀，导致空洞壁厚薄不均、空洞形态不规则。空洞边缘会出现毛刺，空洞内壁会出现结节[15-16]。另外，肺癌组织容易出现坏死，因此肺癌患者的CT影像大多表现为密度不均匀影或空洞形成，这也被认为是肺癌的重要影像学特征[17]。因此，对于不容易确诊的空洞患者，可考虑在CT引导下进行穿刺活检以进一步明确诊断，提高阳性率，使患者早日得到明确的诊断，早发现早治疗[18]。

综上所述，本研究可以初步证实，肺结核空洞患者与肺癌空洞患者的CT影像表现存在一定的差异。临床实施CT检查和分析，可以更好地对这两种疾病进行鉴别和诊断，及早制定针对性治疗方案，改善患者预后。