孙丽丽 尼伟 何海航 孙明侠

【摘要】目的：观察结直肠癌切除术采用预见性护理对患者术后并发症的影响；方法：选择2016年1-12月入住该院肿瘤科行结直肠癌切除术患者76例，将患者按照随机数字表法分为观察组（预见性护理）和对照组（常规护理），每组38例患者，对比不同护理模式对患者术后并发症及疼痛（NRS评分）的影响；结果：采用预见性护理的观察组患者术后并发症发生率为10.53%显著低于对照组并发症发生率36.84%（P<0.05）；观察组患者NRS评分的总平均分为（3.16±0.67）分显著低于对照组NRS评分（4.97±2.28）分，（P<0.01）；结论：对于结直肠癌患者采用预见性护理能够降低患者术后疼痛感及减少术后并发症，具有临床护理推广价值。

【关键词】预见性护理；结直肠癌切除术；术后并发症

结直肠癌是常见的病因不清且发病率及病死率位于消化系统肿瘤的第四位[1]。治疗主要以手术治疗为主[2]。结直肠癌切除术是其主要治疗方式[3]。患者手术后经常伴发不同程度的术后并发症，比如：胃肠运动功能紊乱、便次增多、疼痛等，对患者的生活质量产生严重影响。预见性护理是临床早期干预性护理模式之一，其对术后并发症的防范措施得当，能够明显减少患者术后不适感及疼痛感，降低患者术后并发症发生率[4]。为了明确采用预见性护理对结直肠癌切除术术后并发症的影响，采用临床对照研究，其结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1-12月入住该院肿瘤科行腹腔镜下结直肠癌切除术患者76例，将患者按照随机数字表法分为观察组（预见性护理）和对照组（常规护理），每组38例患者，患者均经结直肠癌手术治疗，其中观察组患者中有男24例、女14例，年龄（P>0.05）具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者采用常规护理，主要进行饮食指导、环境护理、药物指导、生活护理等常规护理方式；观察组采用预见性护理模式，主要内容包括：①疼痛护理：术前依据相似病情的患者的疼痛情况对入组患者疼痛程度进行预见性评估，由于肛周存在神经末梢极为丰富，术后患者疼痛感增强，对患者的机体恢复不利。护理人员对患者疼痛进行针对性护理，可以采用药物镇痛，或者鼓励患者听音乐，看短视频等能够有效转移注意力的方式。②心理护理：术前针对患者对手术引发的紧张、焦虑等不良情绪，在建立患者个人背景资料的前提下，全面分析患者的压力来源，制定个性化的心理护理方案，与患者多交流、言语中理解、安慰患者，降低患者的紧张及焦虑程度，同时与患者家属建立友好关系，帮助其家属树立战胜疾病的信心，用积极的心态改善患者情绪。③隐私护理：由于患者病變部位比较特殊，通常情况下，护理人员几乎都是女性，对于术后护理工作涉及隐私部位的问题，需要提前做好应对措施，术前注意指导患者自我护理能力提高，指导患者围术期的注意事项，对患者术后可能出现的并发症，做好预防措施，强化患者对疾病护理知识的熟知度及护理配合度，提高患者的自我康复护理能力。④术后并发症预防：对患者手术切口敷料需要定期查看，预防切口感染，监测患者体温变化，指导患者咳痰，鼓励患者早起坐起，家属辅助扣背，帮助患者减少痰液引发肺内感染的风险，鼓励患者及早自主排尿，尽量减少尿管留置时间，避免尿路感染发生，对于肠瘘患者要及早发现，做好早期护理观察，对可能发生肠瘘的患者重点检查，做到早发现，早处置。积极调整机体内环境，补充高蛋白、低脂肪、易吸收的营养物质，改善机体免疫功能。

1.3 评价标准

疼痛（NRS评分）：采用数字分级评分法，0-10分，0分为无痛，1～10平均分为3个级别，分别是轻度、中度、重度。患者依据自身感觉进行标记分数，取总平均分进行对比。

1.4 观察指标

NRS分值及术后并发症（肠瘘、切口感染、肺部感染、泌尿系统感染）。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行统计学分析，疼痛（NRS）评分采用均数±标准差（x±s）表示；采用t检验，术后并发症采用发生率（%）表示，对比两组数据，以（P<0.05），具有显著差异。

2 结果

2.1 患者术后并发症比较

观察组患者术后并发症发生率为10.53%显著低于对照组并发症发生率36.84%（P<0.05），详见表1。

2.2 患者术后725h的NRS评分对比

观察组患者NRS评分的总平均分为（3.16±0.67）分显著低于对照组NRS评分（4.97±2.28）分，（P<0.01），详见表2。

3 讨论

结直肠承担着人体的部分消化吸收功能，一旦发生癌变或者肿瘤，患者早期常无自觉症状，到医院时治疗手段已经非常局限，主要以结直肠癌切除术作为主要治疗方式，随着微创外科的飞速发展，大多数患者已经认同腹腔镜下结直肠癌切除术的手术形式，其本身就具有出血少、创伤小、并发症发生率低的特点[5]。但是，仍需要进一步强化围术期护理作用。随着各种新型护理模式的引入，预见性护理越来越受到医疗学者的重视，结直肠癌切除术术后患者饮食、排便等方面都会出现不同程度的变化，常规护理虽然也会对患者饮食方面进行指导，但是其缺乏对患者的心理、疼痛、隐私等方面的护理干预[6]。

本研究结果显示，采用预见性护理的观察组患者术后并发症发生率为10.53%显著低于对照组并发症发生率36.84%（P<0.05）；预见性护理方法对患者术后可能发生的并发症进行早期干预，针对患者术后并发症如肠瘘、切口感染、肺部感染、泌尿系统感染，对于肠瘘的预防措施主要以预防为主，肠瘘主要发病原因是机体内环境差、营养状况不良及免疫功能异常，对于结直肠癌患者本身疾病就容易造成营养及免疫功能紊乱，术后伴发肠瘘如果不早期予以预防，患者预后效果很差[7]。同时，对患者切口情况给予监测，减少患者切口感染，泌尿感染、肺部感染，鼓励指导患者咳痰，及早坐起，家属辅助扣背，能够有助于患者降低费内感染几率，鼓励患者及早自主排尿，尽量减少尿管留置时间，预防患者发生泌尿系感染[8]。

本研究同时发现，观察组患者NRS评分的总平均分为（3.16±0.67）分显著低于对照组NRS评分（4.97±2.28）分，（P<0.01）。结直肠癌患者术后都会出现不同程度的疼痛，作为急性疼痛的术后疼痛，在麻醉药物排除体外之后，患者会出现明显的疼痛感，结直肠癌切除术患者术后疼痛主要以切口疼痛、内脏疼痛为主，伴随着不同程度的躯体疼痛，预见性护理模式重视患者术后疼痛感的预防，在疼痛护理及心理护理的作用下，护理人员通过及时有效的疼痛护理达到减轻患者术后疼痛感的效果，患者疼痛程度普遍降低，术后疼痛感降低有利于患者胃肠吸收功能的恢复，避免患者术后焦虑、失眠等情况发生，同时结合心理护理干预，患者心理不良情绪得以缓解，患者及家属对护理人员的护理工作配合度高，而且通过转移患者的注意力的方式减少患者自身感受疼痛的时间及程度，达到有效干预，在一定程度上降低了镇痛药物使用量。有研究显示，大剂量应用镇痛药物会影响患者胃肠功能恢复时间。采用预见性护理方法能够降低患者术后疼痛，减少临床镇痛药使用量，可以达到促进患者身体机能康复。

综上所述，对于结直肠癌患者采用预见性护理能够降低患者术后疼痛感及减少术后并发症，具有临床护理推广价值。

（通讯作者：孙明侠）

参考文献

[1]李琴娜，吴玉芹，袁菲，郭书娟，张秀红.预见性护理在预防肠镜检查患者发生晕厥的应用效果[J].临床医学研究与实践，2016，1（17）：144-145.

[2]陆蓉，李俊蕾，贾平，陈蓉.快速康复外科辅助FOLFOX化疗方案对结直肠癌患者术后恢复、并发症及生存质量的影响[J].中国药房，2016，27（27）：3774-3776.

[3]刘刚，沈晓军，孙克康，刘丰.腹腔镜结直肠癌切除术后快速康复理念对患者胃肠功能恢复及并发症的影响[J].中国临床研究，2018，31（01）：66-69.

[4]曹丽丽，王洁容.护理对结直肠癌肝转移切除术后并发症生存影响观察[J].现代诊断与治疗，2017，28（04）：772-773.

[5]刘刚，沈晓军，孙克康等.腹腔镜结直肠癌切除术后快速康复理念对患者胃肠功能恢复及并发症的影响[J].中国临床研究，2018，31（01）：66-69.

[6]王芳，譚文惠，何玲等.预见性护理在预防胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影术术后并发症中的效果观察[J].护理实践与研究，2018（02）：83-84.

[7]哀媛.手术室优质护理干预对腹腔镜结直肠癌根治术患者的影响观察[J].中国社区医师，2018（02）：168-168.

[8]陆月华.预见性护理配合肠内营养对胃癌术后患者的胃肠功能和生活质量的影响[J].中外医学研究，2018（02）：88-89.