宋署光

【摘要】 目的 观察非小细胞肺癌（NSCLC）肥胖患者手术后近期预后指标的变化情况。方法 209例接受胸部手术治疗的NSCLC患者， 按术前是否肥胖分为肥胖组（77例）和对照组（132例）， 观察两组患者术后近期预后指标的变化情况。结果 肥胖组患者心肺脑并发症发生频次、重症加强护理病房（ICU）入住天数、住院总天数均明显多于对照组， 各项肺功能指标明显差于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05或P<0.01）。结论 接受胸部手术治疗的NSCLC肥胖患者术后发生心肺脑并发症较多， 各项肺功能指标较差， 近期预后不好。

【关键词】 非小细胞肺癌；肥胖；术后并发症；肺功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.032

近年来， 随着人们生活水平提高， 肺癌患者中肥胖患者的比例显著增加， 肥胖的肺癌患者术后死亡率、心肺脑并发症也明显高于体重正常的肺癌患者， 这些问题引发了胸外科医护人员关注[1]。为此， 本文选择近年来在沈阳市胸科医院接受胸部手术治疗的非小细胞肺癌（NSCLC）肥胖患者为观察对象， 近期预后指标设定为心肺脑并发症发生频次、ICU入住天数、住院总天数及术后各项肺功能指标， 并与术前体质量指数正常肺癌患者比较， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2011年1月～2015年6月209例在沈阳市胸科医院接受胸部手术治疗的NSCLC患者， 均经临床、影像学和病理检查确诊。其中， 男125例， 女84例， 年龄39～83岁， 平均年龄（57.90±12.55）岁。按照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》定义进行肥胖诊断， 即体质量指数[体质量（kg）/身高2（m）]>28 kg/m2。按术前是否肥胖分为肥胖组（77例）和对照组（132例）。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 近期预后观察指标：①ICU入住天数；②心肺脑并发症（肺内感染、肺不张、低氧血症、支气管胸膜瘘、急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞、呼吸衰竭、心功能不全、心律失常、脑卒中）；③住院总天数；④肺功能肺活量指标（FVC）；⑤第一秒用力呼气量指标（FEV1）；⑥最大通气量（MVV）。肺功能检测在术后3 d进行， 使用床边便携式肺功能测定仪测定。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

肥胖组患者心肺脑并发症发生频次、ICU入住天数、住院总天数均明显多于对照组， 各项肺功能指标明显差于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05或P<0.01）。见表1。

3 讨论

临床观察表明， 肥胖肺癌患者常常合并有高血压病、糖尿病、高脂血症和冠心病， 同时， 超重或肥胖本身也明显加大了开胸手术患者围术期呼吸及循环系统动力负荷， 后者与那些伴随疾病一起增加了术后各类合并症发生。这些机理可能为：①肥胖患者胸壁增厚、膈肌抬高及换气困难， 容易发生缺O2和CO2潴留；②肥胖患者各种循环数据（循环血量、心搏出量、输出量及心脏负荷）均明确增加， 加之患者术前伴随的多种慢性疾病加剧了手术过程对心血管系统影响。迄今为止， 国内作者专门探讨肥胖肺癌患者围术期近期预后指标变化的临床观察不多， 为此， 作者连续选择一组近年来在沈阳市胸科医院接受胸部手术治疗的NSCLC肥胖患者为观察对象， 近期预后指标设定为心肺脑并发症发生频次、ICU入住天数、住院总天数及术后各项肺功能指标， 并与术前体重指数正常肺癌患者比较。本研究统计数据证实， 肥胖患者心肺脑并发症发生频次、ICU入住天数、住院总天数均明显多于对照组， 同时前者术后各项肺功能指标也明显差于对照组， 表明肥胖肺癌患者术后发生心肺脑并发症较多， 各项肺功能指标较差， 近期预后不好， 与相关研究[2-4]结论相符。

肥胖肺癌患者术后常常出现心肺脑并发症， 肺功能指标变差， 因此， 对于肥胖或体重超标的肺癌患者， 应加强围术期管理， 特别是术后密切关注各种肺功能数据及相关并发症早期表现， 并及时干预处理。

参考文献

[1] 王允， 周清华， 张梅， 等.体重过重型肺癌患者的围手术期呼吸、循环功能特点研究.中国肺癌杂志， 2013， 20（1）：301-303.

[2] 张六伢， 李远静， 陈维， 等.腹型肥胖对胸腔镜肺叶切除围手术期肺功能的影响.中国医师进修杂志， 2014， 37（29）：41-43.

[3] 宋楠， 姜格宁， 王海峰， 等.肥胖对肺切除术后并发症发生的影响.中国胸心血管外科临床杂志， 2013， 20（1）：74-76.

[4] 胡晓俭， 任高飞. 52例非小细胞肺癌术后心肺并发症相关因素分析.临床肺科杂志， 2012， 17（8）：1465-1467.

[收稿日期：2015-12-04]