魏建红, 邹小兰

(南京医科大学附属无锡人民医院 江苏省无锡市人民医院 消化内科， 江苏 无锡, 214023)

胃肠减压是急性胰腺炎治疗原则之一[1]。留置胃管是一种侵入性操作，在胃管置入过程中，会造成不同程度的黏膜损伤，引起咽喉部的物理性刺激和牵拉，使咽喉部产生异物感[2-3]。绝大多数留置胃管患者会出现咽喉干燥、疼痛、痰多、声音嘶哑、恶心等不适症状，甚至出现因疼痛难忍而导致非计划性拔管的现象。有研究[4]认为，咽部舒适度改变是导致患者自拔胃管的主要原因。美洲大蠊干燥虫体提取物中的活性物质“表皮生长因子”是康复新液的重要有效成分，它具有促进创面愈合、抗炎、消肿、镇痛、增强免疫功能等作用[5]。本研究应用康复新液喷雾，有效改善了急性胰腺炎行胃肠减压患者的咽部舒适度，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—12月医院收治急性胰腺炎留置胃管行胃肠减压患者80例为研究对象。纳入标准：年龄≥18岁；无呼吸系统症状，口鼻腔黏膜正常；首次插管，一次插管成功；留置胃管≥3 d；经医院伦理委员会审查批准，患者签署知情同意书。排除标准：鼻咽病变不能置入胃管；患有不能张口的疾病；严重口腔溃疡干扰评估者；气管炎、肺部炎症患者；精神异常不能配合者等。

采用随机数字表法将患者分成观察组和对照组。观察组40例，男22例，女18例；年龄(57.32±19.73)岁；文化程度：小学及以下7例，初中或高中16例，大专及以上17例；轻症胰腺炎25例，重症胰腺炎15例；置管留置3～5 d 13例，留置>5 d 27例。对照组40例，男24例，女16例；年龄(56.89±18.25)岁；文化程度：小学及以下10例，初中或高中14例，大专及以上16例；轻症胰腺炎27例，重症胰腺炎13例；置管留置3～5 d 11例，留置>5 d 29例。2组患者的性别、年龄、文化程度、病种、胃管留置时间等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干预方式： 观察组给予康复新液20 mL置于咽喉喷雾器，4次/d，每次3～4喷，每喷0.5 mL，夜间按需执行。对照组予0.9%生理盐水10 mL及地塞米松5 mg氧气雾化吸入，2次/d，每次15～20 min。

1.2.2 常规护理： 2组患者均给予常规护理及心理疏导：胃管选择同一厂家同一型号的硅胶胃管(16Fr，5.3 mm)。3M弹力胶带倒“Y”鼻部固定，并在鼻翼、耳垂进行三固定，出口处予明显标记，并每日更换鼻贴膜的方向。预防管道滑脱评分≥1分，经患者及家属同意并签署护患沟通单后，予约束带使用，定时观察肢端血运及约束肢体皮肤情况。每日更换负压引流袋，保持引流通畅、嘱患者勿频繁转动头部及做吞咽动作，告知勿自行拔管，定期进行心理疏导。每日晨测口腔pH值，根据pH值结果选择口腔护理溶液，每日行口腔护理1～2次。

1.3 观察指标

记录患者置管当天、置管后第2 d、拔管前、拔管后2 d的不适症状(如咽喉疼痛、声音嘶哑、口鼻咽干燥、异物感、排痰困难、头颈部活动受限等)，并进行评分。疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS)。患者在一条标有“0”-“10”刻度的线上标记出自我主观疼痛评分值，其中“0”代表“无痛”，“10”代表“最痛”。其余症状参考自评评分标准如下：0度为没有不适症状；1度为轻度不适，出现声调轻度降低、变粗，口鼻咽轻度干燥，轻微异物感，排痰尚可，头颈部活动稍受限；2度为中度不适，表现为声调中度降低、变粗，咽喉明显干燥感，明显异物感，痰难咯出，头颈部活动明显受限；3度为声音嘶哑或失声，咽喉严重干燥感，严重梗阻感，排痰极度困难，头颈部严重受限或不能转动等[6]。口咽并发症：0分代表没有口咽并发症，1分代表黏膜充血水肿，2分代表黏膜糜烂或溃疡[7]。

记录2组患者非计划性拔管发生情况，与拔管后2 d时采用自制满意度评价量表调查患者满意度，量表包含“留置胃管目的、注意事项知晓情况”“留置胃管后注意事项知晓情况”“护士对留置胃管不适的干预措施是否有效”“干预措施安全、简便情况”和“护士对留置胃管不适的干预措施满意度情况”5个内容。均用0、5和10分计分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组置管相关不适症状对比

在置管时，对照组及观察组的不适症状无明显差异(P>0.05)；在置管后2 d，观察组声音嘶哑、异物感、排痰困难、头颈部活动受限等不适症状患者人数低于对照组(P<0.05)；拔管时，观察组声音嘶哑、异物感、排痰困难等症状的患者人数低于对照组(P<0.05)；拔管后2 d时，2 组不适症状发生人数差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者不适症状自评情况

表2 2组疼痛评分对比 分

表3 2组患者满意度比较[n(%)]

2.2 2组鼻咽部疼痛感和口腔粘膜局部情况对比

置管当天，2组VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。置管后，药物局部应用均能改善鼻咽部疼痛感，且观察组的疼痛VAS评分在置管后2 d、拔管时、拔管后2 d均低于对照组(P<0.05)，见表2。此外，2组口咽并发症对比，对照组0分9例，1分22例，2分9例；观察组0分18例，1分19例，2分3例。观察组口咽并发症发生率明显低于对照组(χ2=6.22，P=0.045)。2组均无非计划拔管发生。

2.3 2组患者满意度比较

满意度评价方面，观察组对干预措施安全、简便的满意度高于对照组(P<0.05)，见表3。

3 讨论

急性胰腺炎行胃肠减压可负压引流出胃内物质，降低胃肠道张力及压力，改善黏膜血液循环，减轻胰腺负担[9-10]，但同时也增加患者鼻咽部不适症状。传统的地塞米松氧气雾化吸入有提高口咽部黏膜的血管紧张性、抑制炎症反应、缓解咽部水肿症状、控制肉芽组织生长、防止粘连及瘢痕产生的优点[11]。然而，氧气雾化吸入主要针对气道，停留在咽喉部的药量有限，雾化吸入操作繁琐，吸入后需温水含漱，患者对使用激素存在顾虑，且应用后易出现声音嘶哑、咽部不适、口腔念珠菌感染等口咽部不良反应，患者遵医行为差[12]。

康复新液是美洲大蠊干燥虫体提取物，主要成分为黏糖氨酸、多肽及多元醇类等，可增强细胞免疫，改善局部血运，促进创面修复，有抗炎抑酸止痛等功效[13]。临床上内服用于胃、十二指肠溃疡修复等，外用用于烫伤、烧伤、褥疮等创面愈合[14-15]。目前暂无严重不良反应及并发症的相关文献报道。本研究将康复新液置于咽喉喷雾器中，直接作用于咽喉部，收到良好的效果。与传统的地塞米松雾化吸入相比，康复新液的应用在改善鼻咽部疼痛、声音嘶哑、异物感、排痰困难、头颈部活动受限等不适症状方面优于地塞米松雾化吸入，置管后2 d及拔管时，观察组声音嘶哑、异物感、排痰困难、头颈部活动受限等不适症状患者人数低于对照组(P<0.05)；观察组疼痛视觉模拟评分(VAS)在置管后2 d、拔管时、拔管后2 d均低于对照组(P<0.05)；观察组口咽并发症发生率低于对照组(P<0.05)。同时咽喉喷雾器的应用进一步扩大了局部药物治疗范围，增加局部药物浓度，提高了护理的操作性，对改善急性胰腺炎留置胃管患者的咽部症状及依从性具有积极意义。

综上所述，康复新喷雾能提高患者的咽部舒适度及患者满意度，降低口咽并发症的发生，值得借鉴。