王双艳, 吕 静, 刘 昕, 张长春, 姜志杰, 郭 犇, 高希同

(长春中医药大学护理学院, 吉林 长春, 130117)

随着社会经济的发展，医疗卫生条件也随之提升，我国人口的寿命也随之延长，加之目前我国计划生育政策的控制，使得人口老龄化问题日渐凸显[1]。民政部发布《2016年社会服务发展统计公报》中显示，截至2016年底，全国60岁及以上老年人口达23 086万人，占总人口数的16.7%。如何保证老年人群体的生活品质已成为社会性的首要难题。我国传统的家庭养老模式功能不断弱化，机构养老、社区养老等养老模式难以满足老年人对医疗与健康的需求，因此，我国于2016年正式试行推广医养结合养老模式[2-3]。医养结合养老模式是将养老和医疗资源有机整合，在满足基本生活照料的基础上，为老年人提供医疗养护、康复疗养等专业化、持续性健康照护服务的养老供给方式[4]。本文针对长春市老年人医养结合养老模式认知及需求进行调查，分析其影响因素，为医养结合养老模式的顺利推广提供对策与建议。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用分层随机整群抽样法，选取长春市绿园区、朝阳区、宽城区、二道区及南关区5个社区的老年居民共365名进行问卷调查。参与调查者均为知情同意，自愿合作。

1.2 方法

1.2.1 调查工具： 研究人员参考相关文献，由社会学专家及指导教师指导，进行调查问卷的设计与编写并进行预调查。根据预调查结果测得Cronbach'sα系数值为0.745，KMO值为0.768，故此问卷信效度较好。问卷主要内容包括社区老年人的一般情况及医养结合相关问题。

1.2.2 调查方法： 调查人员于2017年9月—10月对5个社区365名60周岁及以上居民进行问卷调查。调查人员使用统一指导语，身体状况良好者由本人自行填写，状况不佳者由调查人员代为填写。填写完成后现场回收问卷，回收问卷365份，其中有效问卷354份，有效回收率96.98%。

1.3 统计学方法

资料核对后应用Epidata 3.1软件进行录入，应用SPSS 22.0软件，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，分析老年人对医养结合养老模式需求的影响因素，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

接受调查的社区居民中，男性为170(48.02%)人，女性为184(51.98%)人；60～69岁220(62.15%)人，70岁及以上134(37.85%)人；初中及以下学历255(72.03%)人，高中或中专学历70(19.77%)人，大专及以上29(8.19%)人；职业类型人数由多到少依次为工人180(50.85%)人，领导或公务员58(16.38%)人，个体或其他59(16.67%)人，农民或外来务工人员57(16.10%)人；有慢性疾病192(54.24%)人，无慢性疾病162(45.76%)人；已婚228(64.41%)人，离婚、丧偶或未婚126(35.59%)人；收入状况显示，≤2 000元人民币者148(41.81%)人，2 000～5 000元人民币者168(47.46%)人，>5 000元人民币者37(10.45%)人；子女状况显示无子女者31(8.76%)人，有1名子女者165(46.61%)人，有2名及以上子女者158(44.63%)人；居住状况显示与子女或配偶同住者286(80.79%)人，独居者42(11.86%)人，其他居住方式者26(7.34%)人。

2.2 老年人对于医养结合养老模式了解程度

调查显示，对医养结合养老模式非常了解的老年人仅占2.54%(9/354)，根本不了解的占27.97%(99/354)。比较了解、一般了解和不太了解的分别占6.21%(22/354)、23.73%(84/354)和39.55%(140/354)。

2.3 希望了解医养结合养老模式的渠道

老年人希望了解医养结合养老模式的渠道主要为电视、网络等媒体(55.08%)与专业人员讲解(50.56%)等方式获得。其他依次为专业书籍、报刊杂志和其他途径，分别占16.10%(57/354)、12.15%(43/35)和5.65%(20/354)。

2.4 老年人对医养结合养老模式需求状况的影响因素

不同性别、年龄段、教育背景和职业类型的老年人对医养结合养老模式需求存在差异(P<0.01)，见表1。

2.5 选择医养结合养老模式的重视因素

老年人选择医养结合养老机构最重视的因素为支出费用(77.11%)和工作人员的专业素质(50.00%)，其次为工作人员的服务态度(41.24%)、信誉(33.05%)、周围环境(26.84%)、距家远近(15.82%)、机构规模(14.12%)和其他(5.08%)。

2.6 影响选择医养结合养老模式的因素

影响老年人选择医养结合养老模式的因素主要为经济条件不允许(74.01%)和受传统养老观念(72.60%)的影响，其次依次对医养结合养老模式不了解(65.53%)，家庭养老可满足养老需求(63.28%)、不信任机构养老(20.06%)和其他(2.82%)。

表1 医养结合养老模式需求状况影响因素分析(n=354)

3 讨论

3.1 医养结合养老模式需求状况分析

本研究调查结果显示，对医养结合养老模式有需求的老年人占56.21%(199/354)，长春市老年居民总体需求度处于中等水平。性别、年龄、教育背景及职业因素对需求状况的差异影响较为明显。调查结果显示，老年女性对于医养结合养老需求较老年男性低，其可能原因为老年女性学历相对于老年男性低，且对于家庭养老更为依赖，故其需求相对较低。年龄较大的社区居民对于医养结合这种创新型的养老模式的认知度较差[5]，导致老年人对医养结合养老模式需求相应降低，这与李茂全等[6]调查结果相似。相反，高学历、领导及公务员人更加关注国家的新政策，了解医养结合养老模式的优势，因此，对医养结合养老模式的需求也相应增加。老年人对医养结合养老模式不足够了解，导致其需求也受到影响，在此种情形下不利于医养结合养老模式的推广。

长春市老年社区居民选择医养结合养老模式的重视因素主要为工作人员的专业素质、服务态度及支付费用等。调查显示，超过半数的老年人患有慢性病，因此，对于医养结合养老机构工作人员的专业素质与服务态度要求较高。影响老年人选择的原因主要为经济条件受限、传统养老观念影响及不了解医养结合养老模式。经济因素为影响老年人选择医养结合养老模式的首要原因，东北地区作为老工业基地，因经济发展缓慢，工资水平相对较低，随着物价不断上涨，导致收入水平难以满足老年人养老需求[7]。对于医养结合养老模式的认知度低，不足够了解医养结合养老模式的优势，难以转变传统养老观念，都会影响老年人选择医养结合养老模式。

虽然社区老年人对于医养结合养老模式认知程度不高，但经调查人员的讲解，大部分人对此很感兴趣，说明医养结合的养老理念符合我国老年人目前的养老需求[8]。影响老年人选择医养结合养老模式的主要原因仍然在于对医养结合养老模式的不了解，对医养结合养老机构支付费用以及专业人员的素质问题的顾虑。因此，如何让老年人深入了解医养结合养老模式，改变传统的家庭养老概念，政府相关部门如何提高医养结合养老机构工作人员专业素质、减轻老年人的费用负担，成为推进医养结合养老模式的关键问题。

3.2 推进医养结合养老模式的对策与建议

医养结合养老模式旨在改变养老和医疗分离的状态，整合资源，为老年人提供一体化的养护服务，这符合健康养老需求，同时也是养老服务创新的趋势[9]。针对此调查中出现的问题，提出建议如下。

3.2.1 加强医养结合养老模式的宣传： 社区工作者可利用社区宣传平台，向老年居民普及医养结合养老模式[10]。相关部门可运用网络平台，宣传医养结合养老模式的理念及优势，如建立微信公众号，定期更新发放国家养老政策、养老机构的最新消息。老年人主要期望通过专业人士的讲解来了解医养结合养老模式，但随着智能手机与网络的普及，更多的老年人希望通过网络的方式来获取新知识。

3.2.2 提高工作人员专业素质： 目前我国缺少从事老年医疗护理与养老服务的专业人员，专门为老年人提供医疗服务的医生和护士更是少之又少[11]。收入少、劳动强度大、责任重等原因直接导致老年护理人员的严重不足。因此，提高医养结合养老机构医护人员的福利待遇是必要之举。除此之外，加强医学院校老年医学及护理人才培养，制定规范的人才考核制度，是提高医养结合养老机构工作人员专业素质的根本途径。

3.2.3 减少个人养老支出： 医养结合养老机构在服务与运营过程中面对的最主要的问题为资金保障问题[12]，且个人支出费用问题同样成为老年人选择医养结合养老模式的焦点问题。调查结果显示，53.67%的老年人认为，每月费用支付<2 000元人民币以下最能接受，且大部分人希望社会承担一部分费用。鉴于目前城乡居民养老保险保障水平仍较低[13]，政府部门应制定切实可行的补贴政策，完善社会保险和医疗保险制度，对于贫困老人实行经济救助，使医养结合在市场运行中健康发展[14]。