咽部异物感(附406例分析)

2014-03-07王莉莉魏晓燕李娅妮

中国实用医药 2014年2期

王莉莉魏晓燕李娅妮

咽部异物感(附406例分析)

王莉莉魏晓燕李娅妮

目的探讨咽异感症的病因、诊断和治疗。方法采集406例咽部异物感患者的临床资料。结果非器质性病因41例(10%)、器质性病因365例(90%)；器质性病变中：外伤12例(3.1%)，咽喉部疾病212例(52%)，特异性炎症1例(0.2%)，肿瘤99例(24.6%)，咽邻近、远处器官疾病等82例(20.2%)。结论咽部异物感伴随症状、部位与咽异感的病因有明显相关性，临床仔细询问咽部异物感伴随症状、部位，对咽部异物感的病因、诊断和治疗具有十分重要的指导意义。

咽部异物感；慢性咽喉炎；咽喉部癌；鼻窦炎；食道炎

咽部异物感泛指除疼痛以外的各种咽部异常感觉，病因极为复杂。今将岷县人民医院2000～2013年406例咽部异物感分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组406例：30～60岁300例(73.9%)，其中40～60岁占50.7%，20岁以下18例(4.4%)；年龄最小8岁，最大78岁。男性274例(67.4%)，女性132例(32.5%)。

1.2 病因分析

1.2.1 非器质性病因 41例(10%)。多见于自主神经功能紊乱、癔病、更年期综合征、疑癌症、精神分裂症等。1.2.2 器质性病因 ①外伤性疾病12例(2.9%)。多见于咽部、会厌、杓状软骨、食管擦伤等。②咽喉部疾病212例(52.2%)。多见于各类型咽炎、扁桃体等。③特异性炎症疾病：喉结核1例(0.2%)。④肿瘤99例(24.3%)。良性肿瘤56例(13.8%)，多见于扁桃体血管瘤、咽喉部乳头状瘤、会厌囊肿，其中以会厌囊肿多见,占41例；恶性肿瘤43例(10.6%)，其中咽喉部癌占18例。⑤咽邻近、远处器官疾病等82例(20.2%)。多见于中耳炎、副鼻窦炎、颈椎肥大、悬雍垂过长、茎突过长症、甲状腺疾病、颈综合征、食道炎、胃及十二指肠溃疡、胃恶性肿瘤、高血压性心脏病、心包积液等。

2 讨论

2.1 咽喉部异物感的特点 ①主诉自觉咽颈部有毛刺、异物、阻塞、贴附、烧灼感、痒感、紧迫感等，干燥或絮状物常位于舌骨上至胸骨上窝，咽中线上或偏于一侧,较少舌骨水平，少数位置不明确或有移动性[1]。梗塞于口腔与胸骨上凹之间，有上下移动和吞之不进、吐之不出感觉。常常企图通过咳嗽、咳痰和吞咽等动作来解除上述症状。②多数患者进食时症状不消失，部分患者进食时症状消失，饭后或空咽涎液时异物感明显。③常伴有咽痒、易恶心、咳嗽、局部灼烧感、气短、胸闷、胸部压迫感、乏力、返酸、多梦、焦虑、急躁、紧张、颈部板紧牵拉感、肩胛部酸胀和手麻等。④电子鼻咽喉镜检查：见鼻咽炎、鼻窦炎、鼻咽部肿瘤、舌扁桃体炎、舌根部淋巴滤泡增生、舌根部静脉曲张、会厌囊肿、声带增厚、声带小结、声带息肉、声带增生物、血管神经性喉水肿、喉癌等。⑤胃镜检查：食管痉挛、憩室、食道炎、外伤性食道炎、早期恶性肿瘤等。⑥颈部CT检查：多数为颈椎前缘增生肥大或唇状改变。骨质增生严重者可出现椎体前缘“骨桥”形成，上下关节突退变增生导致相对应椎间孔狭窄[2]。

2.2 对咽部异物感患者必须认真进行全面检查咽部异物感病因十分复杂，本组406例由多种疾病引起，所以必须全面认真进行检查，尤其应注意检查下咽部、喉部和食管等病变。对90例患者进行电子胃镜、喉镜检查，可疑部位取活检。发现36例由食管病变引起(食管擦伤3例、食管憩室5例、食管鳞状细胞癌9例、食道炎19例)。其中对食道炎进行治疗后咽部异物感明显消失。所以对咽部异物感患者经治疗无效者，应及时作以上检查。检查病因时还应注意咽喉部异物感可由二种以上的咽喉部疾病引起。发现同时有二种咽喉疾病的患者。检查病因时需注意诱发因素。作者对40例慢性喉咽患者进行局部雾化吸入、联合中药治疗后复发，经询问病史，发现患者经常在饮酒或多言后出现症状。

2.3 邻近、远处器官的病变邻近器官多见于中耳，副鼻窦或颈椎、甲状腺疾病、颈综合征、食道炎、胃及十二指肠溃疡、胃恶性肿瘤、高血压性心脏病、心包积液等病变引起咽部异物感。对40例伴有头颈部板紧牵拉感、肩胛部酸胀和手麻的患者作颈椎正侧位片、CT检查，发现颈椎肥大者17例(多数为颈椎前缘增生肥大或唇状改变)。颈椎变形会刺激下咽部黏膜感觉神经而产生咽部异物感症状；喉部位于第6～7颈椎间，吞咽时候部向上运动，环状软骨与第5～6颈椎前摩擦，因而吞咽时咽部异物感症状更为明显。值得注意的是，本组99例由肿瘤引起，其中恶性肿瘤占10.6%。因此对久治不愈的患者，应高度警惕并及时行相关检查以便早诊断、早治疗。