丁凤琴, 林丽骏

(江苏省南京市祖堂山精神病院 1. 护理部; 2. 精神科, 江苏 南京, 211153)

工娱疗法是安排患者参加某些工作、劳动、娱乐和体育活动，以促进病情恢复的一种治疗方法[1]。工娱疗法包括工疗(又名劳动疗法、工作疗法 、职业或作业疗法)和娱疗(文娱疗法、体育疗法)，是精神疾病重要疗法之一[2]。工娱疗法能使患者在日常生活、学习行为技能、文体娱乐活动等方面都得到训练，使患者逐渐学会自我调整，激发其对生活、工作的兴趣，对改善患者认知功能、锻炼行为意志、增强自信心、活跃情绪、预防和延缓精神衰退、重新回归社会等具有重要意义[3-5]。目前本院收治的对象主要是流浪精神病患者、老年精神病患者，其临床特征为精神衰退、孤僻少语、情感淡漠、社会功能逐渐丧失等，以前病区开展的工娱疗法项目较单一，只有扑克牌、象棋，参与者不多，病房气氛不活跃，为此本院对工娱疗法活动进行了改进，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

调查2017年3月精神科二病区、三病区的工娱疗状况，根据住院人数总参与人次应为3 410人次，因疾病不能参加工娱治疗者93人次，可参加人数3 317人次，实际参加工娱疗法人数为1 260人次，参与率为36.95%。

1.2 方法

1.2.1 参与率低的原因分析

从2个病区各选出4名护士进行头脑风暴，从护士、患者、设备、制度4个方面进行分析绘制鱼骨图，见图1。根据鱼骨图制定了特性要因评价表，重要的打5分，一般的打3分，不重要的打1分，由8名护士进行打分，按总分进行排序，排名前20%的原因为常见原因，见表1。从中选出主要原因有：①患者对开展的项目不感兴趣；②护士组织患者活动不到位；③适合患者的项目少。

图1 工娱疗法参与率低的原因分析鱼骨图

表1 特性要因评价表

1.2.2 解决措施

1.2.2.1 问卷调查： 调查患者最希望开展的工娱疗项目，结合本院的实际情况，列举了几项可以开展的工娱疗活动，由患者投票，结果排序为：拔河、手工花制作、健康操。

1.2.2.2 成立项目小组： 由2个病房的护士长和6名护士组成，护士长督察各自病房的活动开展，每个病房由1名护士负责计划制定和数据统计，2名护士负责实施。护士必须严格执行活动计划表，执行后在表上打勾，护士组织新的娱疗活动给予加分并和绩效挂钩。娱疗护士和患者互动，使患者感觉到工作人员的关怀，与不愿参加的患者沟通，了解原因，给予疏导。2个病房的护士各自组织学习新开展的工娱疗项目，学习时间为2周。

1.2.2.3 具体实施： 自2017年5月开始医院在原有的项目基础上新开展了4个项目：①整理病室。每天早上和中午起床后全体患者进行个人床单元的整理活动，时间20 min，每个病室选出1位室长，对各自的病室的卫生进行监督，每周进行1次卫生评比，得分最高的病室，给予奖励；②五行健康操[6]。每天上午、下午各做1次健康操。五行健康操是由吴德胜参考国术以及韵律操编排而成的，健康操包括拍打天门、双龙吐珠、前摆后摇、开合虚掌、排山倒海、拍掌扩胸、龙飞凤舞、扭转乾坤、花开富贵、鲤跃龙门、螳螂捕蝉(左)、螳螂捕蝉(右)、物换星移、天女散花、上下天梯、同心协力、凤阳花鼓、龙腾虎跃、收操调息等动作，下肢活动不便的患者主要活动上肢。③拔河。每周组织1次拔河比赛，将患者按年龄匹配分成若干组，进行淘汰赛，前3名予以物质及精神奖励。通过拔河比赛活跃患者住院的生活，改善患者的住院氛围，增加患者的团队协作能力，提高患者的集体荣誉感；④做手工花：每周四的下午组织患者在活动室进行手工花制作，将患者按房间序号分成4组，时间为50 min。通过手工花的制作，提高患者的注意力，改善患者的情绪，愉悦患者的心情，锻炼患者的精细动作，增强了患者的自信心和成就感，做好的手工花由工作人员拿出去义卖，得到的钱给患者买零食，患者获得了物质享受。活动安排见表2。

1.3 观察指标

观察2017年5月患者工娱疗活动参与率，并与3月比较。

2 结果

2017年5月总参与人次为应为3 379人次，因疾病不能参加工娱治疗者62人次，可参加人数3 317人次，实际参加工娱疗法人数为2 488人次，参与率为75.01%。2017年5月患者工娱疗活动参与率显著高于同年3月(P<0.05)。

表2 工娱项目活动计划

3 讨论

本研究结果显示，通过对工娱疗活动的改进，调动了住院患者的积极性，患者的参与率明显提高。良好的工娱疗活动的开展需要工作人员和患者的共同合作，工娱治疗活动需根据患者的实际情况来选定。长期住院的精神疾病患者，意志行为减退，社会功能逐渐丧失，工娱疗活动的开展可以丰富患者的住院生活，改善其不良情绪，减少精神衰退，提高患者的社会适应能力，为其回归社会打下良好的基础[7]。综上所述，精神科工娱疗活动要不断地引入新项目，争取让每位患者都能积极参与，为患者的康复提供条件。