周 霞, 顾丽丽

(江苏省南通市肿瘤医院 肿瘤内科, 江苏 南通, 226361)

乳腺癌具有较高发病率，发病率位于全球女性癌症发病率首位[1-2]。术后辅助化疗能有效改善乳腺癌患者生存率[3]，但长时间的化疗会给患者及其家庭带来巨大压力，以致患者出现抑郁、焦虑等不良情绪[4-5]，而抑郁及焦虑等情绪会影响机体免疫力，降低患者生活质量，严重影响化疗效果。因此，在患者接受化疗时需给予有效的护理干预，以缓解患者的压力，提高治疗依从性。常规护理缺乏对患者自我护理能力的训练，且未能有效减轻患者不良情绪。益处发现是指患者从负性事件中发掘益处的过程，是个人认知和行为上的一种积极应对，患者通过书写表达个人想法，有效促进情绪的调节[6-7]。为进一步改善乳腺癌化疗护理质量，本研究将书写表达干预应用于乳腺癌化疗患者中，并探讨该护理方式对患者负性情绪和益处发现水平的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年11月—2016年11月医院收治的乳腺癌化疗患者62例作为对照组，另选取2016年12月—2017年12月乳腺癌化疗患者62例作为观察组。入组标准：病理组织检查确诊为乳腺癌；正处于化疗阶段；意志清楚，文化程度小学及以上，具备书写能力；自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：伴随精神疾病；合并其他重要器官疾病；有交流、理解障碍，因文化程度低、视力受损等因素无法正确通过书写表达个人想法。对照组年龄30～65岁，平均(46.26±4.27)岁；病程6个月～7年，平均(3.72±2.62)年。观察组年龄31～65岁，平均(47.48±4.10)岁；病程7个月～7年，平均(3.81±2.19)年。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组给予常规护理，包括化疗过程中生命体征检测、用药指导、不良反应护理等。观察组在对照组基础上给予书写表达干预。

1.2.1 建立护理小组

建立护理小组，各成员之间相互配合完成护理工作。小组成员包括2名心理咨询师，1名具有较强沟通、组织能力且具有较丰富临床护理经验的高年资护士，5名护士。

1.2.2 制定护理方案

相关人员通过翻阅国内外相关文献资料，制定最终护理方案，主要包括书写表达主题、护理措施等。

1.2.2.1 书写表达主题： 护理人员每日确定1个书写主题，共4个写作主题，并引导患者正确书写。第1天：情感表达，即“请写出患病以来，您感触最深的想法、情感和经历”；第2 天：认知评价，即“请正确评价您的疾病，患病对您来说意味着什么”；第3天：发现益处，即“患病以来您感受到了哪些积极的影响和改变，您克服了哪些困难，您对生活有哪些新的领悟”；第4天：展望未来，即“患病以来您有哪些积极的应对策略，请将您的经验分享给其他的患者，引导他们积极地应对疾病的挑战”。

1.4.2.2 护理方案： 于化疗结束后第11天开始，待患者的不良症状得以减轻，疾病得到有效改善后实施书写表达，连续4天，每次书写时间为20 min。护理人员将不同的书写主题与书写指导语、信纸、笔等物品装入信封，每个信封按照书写主题的顺序做好“第1天、第2天、第3天、第4 天”的标记。在患者出院前完成患者基本资料收集工作，并发放4封不同书写主题的信封，嘱咐其勿提前打开信封。护理人员于化疗后第10天通过电话联系患者，提醒患者于第2天开始书写，并详细向其宣读相关指导语，如“请您明天挑选您精力较充沛且较清闲的时间，在无人打扰的环境中，依次打开信封，根据信封内容进行写作，并严格控制写作时间20 min，不管您是否写完，请将信纸装入信封内封好，下次回院时交给我们。请您坦诚地表达出自己最真实的情感与想法，所有的写作完全匿名进行并将被严格保密。”若患者因其他原因未能完成书写，亦不影响下一次书写的进行，请患者将未能进行或完成书写的原因记录在信封内，一并交回医院。

1.3 观察指标

1.3.1 负性情绪

采用Zigmond和Snaith编制的医院焦虑抑郁量表(HADS)对患者护理前和护理后1月时的负性情绪进行评分，HADS分为焦虑、抑郁2个分量表，每个分量表均有7项条目，采用0～3级评分法进行评分，各分量表总分为0～21分，其中0～7分为无症状，8～10分为可疑症状，11～21分为肯定存在症状[8]。得分越高表明负性情绪越严重。

1.3.2 益处发现水平

采用由美国迈阿密大学的Antoni编制的益处发现量表(BFS)对护理前和护理后1个月时患者的益处发现水平进行评价，该量表共有19项条目，评分分为4个等级，由“完全没有”至“非常多”，评分依次为1～4分，总分为19～76[9]。得分越高表明益处发现水平越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组焦虑抑郁情绪评分对比

干预前2组HADS中焦虑和抑郁评分差异无统计学意义(P>0.05)。实施护理1个月后，观察组焦虑、抑郁评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组HADS量表评分对比 分

2.2 2组益处发现水平对比

干预前2组BFS量表评分差异无统计学意义(P>0.05)。实施护理干预1个月后，观察组患者益处发现水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组护理前后益处发现水平对比 分

3 讨论

辅助化疗在提高乳腺患者远期生存率及改善生存质量方面具有重要意义，但乳腺癌患者化疗过程中易出现恶心、脱发及月经紊乱等不良症状[10-11]。此外，化疗还会导致消化道不良反应，造成食欲减退、呕吐及腹泻等，以及患者因抑郁情绪导致厌食、绝食等，从而导致机体营养摄入不足[12-13]。因此，需给予乳腺癌化疗患者有效护理干预，使患者能够充分表达自身感受。通过患者反馈，医护人员及时了解病情和患者心理状态，进而提前采取应对措施。书写表达是一种情绪取向的压力应对方式，患者通过书写行为来揭露和表达与个人重要经历或积极事件有关的感受和想法，强调以书写的方式将情感语言化，进而促进情绪的调节或社会分享[14]。通过书写表达的方式，患者能够有机会进行自我掌控与调节，有效促进疾病康复[15-16]。

本研究中，护理1个月后观察组HADS量表中焦虑、抑郁评分均低于对照组(P<0.01)，说明书写表达护理应用于乳腺癌化疗患者中可显著缓解患者的负性情绪。其原因可能为相关人员能够在制定相关护理方案前阅读大量国内外优秀文献，使护理方案更合理、科学；而患者通过该护理方式感受到他人对自己的情感支持，有效缓解抑郁情绪。通过书写表达能够使患者认识到自身疾病的改善，引导其发掘自身更多的积极情绪，并提高患者不良事件的应对能力[17]。此外，诸多患者性格较为含蓄，无法全部表达自身情绪，而书写表达护理通过书写的形式使患者舒缓心理压力、表达情感，从而缓解其负性情绪。本研究中，观察组护理1个月后益处发现水平高于对照组(P<0.05)。其原因可能为由相关人员成立护理小组，小组成员之间团结协作，使护理工作的开展更为严谨，有效降低不良事件发生风险。相关人员按照相关参考文献确定书写主题，并由专人按时提醒患者进行书写表达，使护理工作能够顺利开展。患者通过书写表达，能够合理宣泄自身不良情绪，而护理人员在开展护理工作时引导其感受积极情绪，指导其进行情感表达、发现益处，进而提升患者的益处发现水平。

综上所述，书写表达护理应用于乳腺癌化疗患者中可减轻其负性情绪，提升患者的益处发现水平，促进疾病康复，值得借鉴。