唐敏芳, 陆 云

(江苏省昆山市中医医院 外科, 江苏 昆山, 215300)

美国国立综合癌症网络(NCCN)对胃癌[1]及结肠癌[2]的治疗指南中指出，对于可切除的Ⅱ期及Ⅲ期胃肠道肿瘤患者推荐术后进行辅助化疗，有利于延长生存期。癌因性疲乏普遍存在于癌症患者中，是一种复杂的症状[3-4]。中医认为癌因性疲乏是机体阴平阳秘的生理平衡遭到破坏而发生的一种阴阳失调，多因正气不足、内伤外损、久病不复引起[5]，属祖国医学“虚劳”“虚损”范畴[6]，故以虚劳论治，收效较佳。《金匮要略》记载“桂枝加黄芪建中汤”是治疗“虚劳里急”等多种不足之症的首选处方[6]。艾灸足三里穴可从整体调养元气、气血，以达到补益脾肾、改善患者疲劳状态的作用[7]。本研究将艾灸足三里穴联合“桂枝加黄芪建中汤”中药足浴应用于胃肠道肿瘤化疗患者中，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月—2018年2月医院肿瘤科收治的胃肠道肿瘤化疗患者，纳入标准：①年龄≥18岁；②病理学或细胞学诊断为胃癌、结直肠癌患者，已行根治手术治疗；③能阅读文字或正确回答问题；④存在癌因性疲乏；⑤知晓疾病诊断，知情同意。排除标准：①有心肺疾病和影响运动的神经、肌肉、关节疾病及其他恶性肿瘤；②患有精神疾病或严重的认知障碍及语言表达缺陷；③伴有颅内转移、骨转移或癌性神经病变等；④对药物灸条过敏及有严重过敏史；⑤有温度觉障碍者。剔除标准：①化疗联合放疗者；②化疗中断者。本研究经医院伦理委员会批准。

共纳入胃肠肿瘤患者100例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各50例，其中观察组有3例脱落(1例切口脂肪液化、1例术后发热、1例肠梗阻)，对照组有2例脱落(1例尿路感染、1例吻合口漏)，最终观察组纳入47例，对照组纳入48例。2组患者年龄、性别、文化程度、婚姻状况、ASA分级和手术方式等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者一般资料

1.2 方法

对照组采用常规护理方法，发放癌因性疲乏健康教育手册，讲解发生原因、评估方法、运动干预措施等。观察组在常规护理基础上采取艾灸足三里穴联合中药足浴。

1.2.1 干预前准备： 责任护士和患者面对面讲解艾灸和足浴的方法和原理，取得患者同意购买艾灸盒和足浴盆，发放艾条和足浴药材，以桂枝汤类方加减(黄芪建中汤)[8]为基本方，取黄芪9 g、白芍18 g、桂枝9 g、炙甘草6 g、生姜9 g、大枣9 g、饴糖10 g。

1.2.1 艾灸足三里穴： 艾灸的时间为每日上午8:30，施灸1次，以指寸法定足三里穴(渎鼻下三寸，胫骨旁开一橫指)。使用专门艾灸盒，防止艾灰落到皮肤上造成烫伤。艾条距足三里穴位约3 cm，将艾条点燃后，采用温和灸法，局部有温热舒适的感觉，结合患者语言及皮肤变红的程度和范围，每穴艾灸的时间以3～5 min为宜，并可视年龄、气候、局部皮肤颜色或温度改变及个人耐受情况适当增减时间5 min。4周为1个疗程。

1.2.2 中药足浴： 以桂枝汤类方加减(黄芪建中汤)常规煎煮，煎好取汤药约1 000 mL 置于自动控温足浴器中，先将双脚放于桶上方热气熏蒸，熏蒸时间约5～10 min，待水温降至38～43 ℃，将患者双脚放入足浴桶内进行足浴。足浴时，水的高度应没至双足小腿1/2处，每次足浴时间约20～30 min，以泡至后背感觉有点潮，或者额头出汗；老年患者每日临睡前泡脚20～30 min。每晚睡前中药足浴1次，持续 4 周为1个疗程。

1.3 观察指标

分别于入院后(干预前)、干预8周和干预16周，评估患者癌因性疲乏程度和睡眠质量，由经过培训的2名研究生用统一语言进行测量，问卷当场收回，2人分别录入数据，核对后进行统计分析。

1.3.1 癌因性疲乏： 采用简易疲乏评估量表(BFI)[9]评价患者癌因性疲乏程度，包括9个条目。BFI量表分值0～10分，0分表示“无疲乏”，l～3分为“轻度疲乏”，4～6分为“中度疲乏”，7～10分为“重度疲乏”。量表信度系数为0.97，效度系数为0.92。

1.3.2 睡眠质量评价： 采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表[10]评价患者睡眠质量，本研究采用刘贤臣等[11]译制的版本，共18条目，分为7个因子。每个因子按0～3分4级计分，总分为0～21分，得分越高表示睡眠质量越差。PSQI≥7分为存在睡眠问题。该量表2周后重测信度为0.83，Cronbach'sα系数为0.84。

1.4 统计学方法

2 结果

干预前2组BFI和PSQI评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预8周和16周后，2组BFI和PSQI评分均较干预前下降(F=54.38，F=24.39，P<0.05)；干预后16周，观察组BFI评分低于对照组，PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义(F=5.32，F=24.28，P<0.01)。见表2。

表2 2组干预前后PSQI情况 分

与对照组比较，**P<0.01。

3 讨论

《黄帝内经》认为“虚劳”为“精气夺则虚”，同时化疗药物导致肾气不足、脾气亏虚，亦可损伤造血系统产生贫血、白细胞减少症、血小板减少等，导致癌因性疲乏。艾灸疗法是用艾叶制作成艾条或艾炷，对应的体表腧穴进行温灼的灸法，此种疗法具有补虚扶正、补益中气抗疲劳等功效。邬卓文[12]艾灸实验大鼠“足三里”穴，改善了大鼠血清中白细胞介素1、肿瘤坏死因子含量，其机制可能是调节神经免疫系统，提高了机体的代谢水平，从而缓解了运动性疲乏。

另一方面，中药足浴通过中药药液和热水的双重功效，刺激双足的反射区和穴位，以调整脏腑，平衡阴阳，疏通经络，促进神经细胞和脑功能的康复，从而调节人体阴阳平衡与脏腑功能[13]，方中主要组成药物包括炙甘草、黄芪、芍药、大枣、生姜、胶饴。其中白芍养血补血，缓急止痛；黄芪补益脾胃，建立中气，益气生血；饴糖补益脾胃，生化气血，缓急止痛；桂枝温阳化气，辛散升举；生姜温暖脾胃；大枣补益脾胃，甘温益气[14]，炙甘草功效主要为补脾益气，缓急止痛，炙甘草在方中为益气养阴生津的主力，为气血的源源生化提供了物质基础, 与桂枝相配芳香通络，辛甘温通。上述中药在一定程度上补益了患者正气，改善了疲乏症状。本研究结果显示，艾灸足三里穴联合“桂枝加黄芪建中汤”中药足浴改善了癌因性疲乏，与对照组相比，观察组干预16周后癌因性疲乏程度明显减轻(P<0.01)。

Carpenter等[15]研究证明，睡眠紊乱与疲乏密切相关，规律的睡眠及觉醒状态有利于维持良好的生物节律，减轻疲乏程度。艾叶既能温阳补虚，又有散结消瘀的作用，通过燃烧艾叶产生的辐射中主要成分是近红外线[16]，而近红外线可通过神经-体液系统传递人体细所需的能量，调节阴阳，从而宁心安神，促进睡眠。人有四根，足为精气之根。足底有众多的反射区和穴位，足部联结人体内部经络，直达主管思维功能的“心”。心主神志，“桂枝加黄芪建中汤”足浴，疏导腠理，通调血脉，使无凝滞，起到定心安神助眠的作用。睡眠质量的改善同时也可以减轻CRF，两者相辅相成。

综上所述，艾灸足三里联合中药足浴降低了胃肠道肿瘤化疗患者癌因性疲乏程度，改善了患者睡眠质量，且方法简单易行，充分发挥了中医护理特色优势，值得临床推广应用。