方向 潮敏 范登信 张殷 王迪

【摘要】目的：觀察腹腔镜离断式肾盂成形术用于治疗小儿肾积水的临床疗效。方法：随机选取40例本院自2015年1月至2016年6月收治的肾积水患儿，根据不同的治疗方法将其分为对照组（n=20），研究组（n=20），对照组应用开放式离断式肾盂成形术治疗，研究组应用腹腔镜离断式肾盂成形术治疗，分析两组临床指标、并发症发生率。结果：临床指标、并发症发生率对比显示研究组低于对照组。结论：小儿肾积水临床治疗中，应用腹腔镜离断式肾盂成形术治疗，既可改善临床指标，又可减少并发症发生几率，临床应用价值较高，值得推广。

【关键词】腹腔镜离断式肾盂成形术；小儿肾积水；临床疗效

[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）02-218-01

小儿肾积水属于临床常见病、多发病，主要是由于先天性输尿管肾盂连接梗阻而引起的，病变部位多为左侧，多发于男患儿，临床表现为血尿、尿路感染等，如治疗不及时或治疗不当，会出现肾破裂，严重时还会引发尿毒症，对患儿生命安全造成严重影响。在临床治疗中，多采用离断式肾盂成形术治疗，以解除梗阻。随着微创手术的不断发展与进步，腹腔镜离断式肾盂成形术应用于小儿肾积水治疗中，效果显著，其对快速改善患儿临床症状具有积极作用。本次研究基于以上背景，观察腹腔镜离断式肾盂成形术用于治疗小儿肾积水的临床疗效，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 基本资料

随机选取40例本院自2015年1月至2016年6月收治的肾积水患儿，所有患儿均符合小儿肾积水诊断标准[1]，并根据不同的治疗方法将其分为对照组（n=20）、研究组（n=20）。对照组男15例、女5例，年龄2月-14岁，平均年龄（4.2±2.7）岁，其中左侧14例、右侧6例；研究组男14例、女6例，年龄1月-12岁，平均年龄（3.8±1.4）岁，其中左侧巧例、右侧5例。对比分析两组患儿年龄、病变部位等基线资料，不具有明显差异，P>0.05。此次研究经本院伦理委员会批准同意。所有患儿家属均与我院签署知情同意书。

1.2 方法

两组患儿入院后，完善相关检查，确诊病情后，对照组实施开放式离断式肾盂成形术治疗：全麻后，仰卧位，患侧垫高，取患侧外上腹部横切口，逐层进腹，推开后腹膜，暴露肾脏，打开肾周脂肪囊，切除病变的肾盂输尿管连接部并对肾盂进行裁剪，保留肾盂壁宽2-3cm，输尿管上端外侧缘纵行剪开1.5-2.5cm，呈斜面，使之与肾盂下端吻合口呈漏斗状，输尿管内留置双J管，可吸收线连续吻合肾盂输尿管连接部并缝合肾盂，留置盆腔引流管[2]。研究组应用腹腔镜离断式肾盂成形术治疗：全麻后，仰卧位，患侧垫高，采用脐环健侧切口置入5mm套管建立气腹，置入5mm30°目镜，再分别取患侧腹部脐与第12肋下缘和脐与骼前上棘的两条连线，此两条连线与同侧的腹直肌外缘上下两交点处为套管穿刺点，选择3mm或5mm切口及相应套管，采用结肠旁路径或肠系膜途径显露肾盂，将肾盂输尿管连接部梗阻段上端与肾盂剪断，对输尿管游离缘、肾盂实施裁剪，激离输尿管，保证足够的长度，之后对肾盂游离缘、输尿管斜口尖端进行缝合，确保无扭转后，输尿管内留置双1管，再进行逐层缝合，并留置盆腔引流管[3]。

1.3 分析指标

分析两组临床指标（术中出血量、下床活动时间、引流管引置时间、住院时间）、并发症发生率。

1.4 统计学分析方法

采用SPSS20.0软件进行分析，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05，差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 比较临床指标

临床指标对比研究组低于对照组，P<0.05，见表1。

2.2 比较并发症发生率

研究组漏尿1例，并发症发生率5%（1/20）；对照组出现切口感染2例、漏尿2例、腹膜后血肿3例，并发症发生率35%（7/20）；组间以比有差异，χ2=5.625，P<0.05。

3.讨论

小儿肾积水属于最常见的一种泌尿生殖系统先天畸形症状，此发原因为肾盂输尿管连接处梗阻，左侧发病率较高。在临床治疗中，传统开放手术治疗，虽具有一定的治疗效果，但此类手术具有创伤较大，术后恢复慢，且术后并发症多，不利于病情尽快康复。随着医疗技术的不断发展与进步，腹腔镜被广泛应用于疾病的治疗中，其对促使患者病情尽快康复具有积极作用。

临床实践表明，腹腔镜离断式肾盂成形术应用于小儿肾积水治疗中，效果显著[4]。腹腔镜离断式肾盂成形术是在吻合肾盂输尿管时，通过娴熟的缝合与打结技术进行手术，再加上小儿输尿管较短、细，在腹腔镜下，操作者必须具备良好的操作技术，通过助手的密切配合，充分扩张视野，暴露术区，有效减少术中出血量，保证手术质量的同时促使手术顺利完成，进一步提高手术治疗的安全性及有效性[5]。本次研究显示，临床指标研究组优于对照组，且并发症发生率研究组5%、对照组35%，P<0.05。

综上所述，观察腹腔镜离断式肾盂成形术用于小儿肾积水临床治疗中，效果显著，对促使患者病情尽快康复具有积极作用，临床应用价值较高，值得推广。

参考文献：

[1]渠武帅.后腹腔镜下离断式肾孟成形术对先天性重度肾积水患者术中出血量及预后的影响[J].现代诊断与治疗，2017，28（11）：2107-2109.

[2]刘树瀚，谈宜傲，乔龙标，等.小儿腹腔镜与开放离断式肾孟成形术的对比研究[J].微创泌尿外科杂志，2016，5（01）：1-4.

[3]孟庆军，李战宾，高瞻，等.腹腔镜下离断式肾孟成形术治疗肾孟输尿管连接部梗阻42例报告[J].临床泌尿外科杂志，2013，28（3）：209-211.

[4]封辉，许丽艳，刘洋，等.腹腔镜下离断式肾孟成形术治疗儿童UPJO的应用价值[J].心理医生，2017，23（22）：104-105.

[5]牛志尚，郝春生，叶辉，等改良腹腔镜下离断式肾孟成形术治疗小儿肾盂输尿管连接处梗阻的临床分析[J].中华泌尿外科杂志，2014，35（8）：587-590.