郭杰新，王婧宇，丁静*

2017年北京实施医药分开综合医改后，引导患者分级诊疗，首诊到社区，社区卫生服务机构用药与三级医院对接，药品种类增多，较以前用药方式更复杂［1］，这对家庭医生如何更合理地用药提出了新的挑战，只有掌握更多的用药知识才能适应综合医改对家庭医生提出的新要求，并为患者提供正确的用药指导［2］。缓控释口服药物作为一种新剂型，已被广泛应用到临床中［3］。据文献报道目前患者在缓控释口服药物的使用过程中普遍存在服药次数过多或过少、服用剂量过大、服用方式不当等诸多问题［4］，作为社区居民健康的“守门人”，家庭医生主要管理着4种慢性病：高血压、糖尿病、冠心病和脑卒中，其对药品的知晓率和正确使用情况直接影响到疾病的诊疗效果［1］。本研究着力于家庭医生对缓控释口服药物认知度和正确使用情况进行调查分析，旨在为患者正确使用缓控释口服药物寻求有效的途径和帮助。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2017年6—12月选取北京市西城区月坛社区卫生服务中心的全部家庭医生35名和通州区新华社区卫生服务中心的全部家庭医生27名。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 采用自行设计的《家庭医生对缓控释口服药物认知度和正确使用情况现状调查问卷》，采用专家论证的方式对调查问卷进行效度评估，问卷设计完成后请多位专家对问卷进行了论证和修改，保证调查问卷的科学性。调查问卷在两个社区卫生服务中心分别进行预试验10份，对发现的问题及时进行修订和调整。此问卷共分4个部分：（1）家庭医生基本情况，包括工作单位、性别、年龄、职称、学历和从事全科工作年限。（2）对缓控释口服药物认知度，为1～4号题共4个问题，均为选择题，包括：“您认为缓控释口服药物的优点有哪些？”“您认为缓控释口服药物的缺点有哪些？”“下列哪种类型药物适于制备缓释、控释制剂？”“您一般会在什么情况下给患者服用缓控释口服药物？”。由家庭医生根据自身的知识储备以及从事全科工作的经验进行回答，答对记为正确，答错记为错误。（3）对缓控释口服药物的正确使用情况，为5～11号题共7个问题，均为是非题，答案选项为“是”“否”。其中5号题又分为5个小问题，包括：“泵式控释剂型是不能掰开服用的（对）”“有掰痕的缓控释口服药物可以掰开服用（对）”“无掰痕的缓控释口服药物可以掰开服用（错）”“有掰痕的缓控释口服药物可以鼻饲给药（错）”“骨架式缓释制剂的空壳可随粪便排出体外（对）”，答对记为正确，答错记为错误；6～11号题分别为：“您在给患者开具缓控释口服药物时是否有意识地告知患者？”“开具缓控释口服药物后您是否对患者进行相关的用药指导？”“您的患者是否向您咨询过服用缓控释口服药物的相关事宜？”“您遇到过不能正确服用缓控释口服药物的患者吗？”“您认为需要对服用缓控释口服药物的患者进行用药指导吗？”“您是否知晓在您签约的患者中服用缓控释口服药物的比例？”，由家庭医生根据自身从事全科工作的实际情况进行回答。（4）提升患者正确使用缓控释口服药物的方法及建议，为12～14号题共3个问题，为选择与是非题相结合，包括：“您认为服用缓控释口服药物患者的用药指导由谁来做比较合适？”“您认为目前药师是否能很好地指导患者正确服用缓控释口服药物？”“您认为社区药师加入家庭医生团队对提升患者对缓控释口服药物的正确服用情况有帮助吗？”。

1.2.2 调查方法 采取1对1的方式进行问卷调查，要求被调查者当场填写并及时回收问卷。

1.2.3 质量控制 （1）设计阶段。查阅大量文献，充分做好前期的准备工作；对调查问卷进行了3轮专家论证，并在两个社区卫生服务中心分别进行了预试验，对发现的问题进行了及时完善和修订，确保调查问卷的科学性。（2）实施阶段。调查人员由有科研经验、责任心强的全科医师担任，保证调查质量；对调查人员做好前期培训工作；采用1对1的方式进行问卷调查，保证调查对象能真实详细地提供相关信息；做好研究过程的督导，对获取的数据进行质控。（3）数据录入阶段。课题组指定专人对各项数据进行不定期检查并复核，确保数据的真实性。数据录入时进行双录入自动核对。

1.3 统计学方法 采用Microsoft Excel 2013建立数据库，应用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析。计数资料比较采用χ2检验或Fisher's确切概率法。以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 家庭医生基本情况 共发放问卷62份，收回有效问卷62份，有效回收率为100.0%。月坛社区卫生服务中心35名，新华社区卫生服务中心27名；男12名（19.0%），女50名（81.0%）；年龄29～68岁，平均年龄（42.5±8.1）岁，≤30岁4名（6.4%），31～50岁52名（84.0%），＞50岁6名（9.6%）；初级职称10名（16.0%），中级及以上职称52名（84.0%）；本科及以下学历48名（77.0%），硕士及以上学历14名（23.0%）；从事全科工作年限1～10年25名（40.3%），11～20年30名（48.4%），21～30年7名（11.3%）。

2.2 对缓控释口服药物认知度 家庭医生对“您认为缓控释口服药物的优点有哪些？”“您认为缓控释口服药物的缺点有哪些？”“下列哪种类型药物适于制备缓释、控释制剂？”“您一般会在什么情况下给患者服用缓控释口服药物？”4个问题回答正确率分别为91.9%（57/62）、88.7%（55/62）、58.1%（36/62）、75.8%（47/62）。关于“您认为缓控释口服药物的优点有哪些？”“您认为缓控释口服药物的缺点有哪些？”不同基本情况家庭医生回答正确率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；关于“下列哪种类型药物适于制备缓释、控释制剂？”不同社区、学历家庭医生回答正确率比较，差异均有统计学意义（p＜0.05）；关于“您一般会在什么情况下给患者服用缓控释口服药物？”不同年龄、职称、从事全科工作年限家庭医生回答正确率比较，差异均有统计学意义（p＜0.05，见表1）。

2.3 对缓控释口服药物的正确使用情况 家庭医生对“泵式控释剂型是不能掰开服用的（对）”“有掰痕的缓控释口服药物可以掰开服用（对）”“无掰痕的缓控释口服药物可以掰开服用（错）”“有掰痕的缓控释口服药物可以鼻饲给药（错）”“骨架式缓释制剂的空壳可随粪便排出体外（对）”5个问题回答正确率分别为98.4%（61/62）、51.6%（32/62）、59.7%（37/62）、61.3%（38/62）、66.1%（41/62）。关于“泵式控释剂型是不能掰开服用的（对）”不同基本情况家庭医生回答正确率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；关于“有掰痕的缓控释口服药物可以掰开服用（对）”“无掰痕的缓控释口服药物可以掰开服用（错）”“有掰痕的缓控释口服药物可以鼻饲给药（错）”“骨架式缓释制剂的空壳可随粪便排出体外（对）”不同学历家庭医生回答正确率比较，差异均有统计学意义（p＜0.05，见表2）。

表1 不同基本情况家庭医生对缓控释口服药物认知度比较〔n（%）〕Table 1 Comparison of level of awareness of oral sustained- and controlled-release products among family doctors by demographic characteristics

表2 不同基本情况家庭医生对常用缓控释口服药物使用方法的比较〔n（%）〕Table 2 Comparison of perspective on the administration ways of oral sustained- and controlled-release products among family doctors by demographic characteristics

家庭医生对“您在给患者开具缓控释口服药物时是否有意识地告知患者？”“开具缓控释口服药物后您是否对患者进行相关的用药指导？”“您的患者是否向您咨询过服用缓控释口服药物的相关事宜？”“您遇到过不能正确服用缓控释口服药物的患者吗？”“您认为需要对服用缓控释口服药物的患者进行用药指导吗？”“您是否知晓在您签约的患者中服用缓控释口服药物的比例？”6个问题回答是的比例分别 为 95.2%（59/62）、96.8%（60/62）、87.1%（54/62）、100.0%（62/62）、100.0%（62/62）、77.4%（48/62）。关于“您的患者是否向您咨询过服用缓控释口服药物的相关事宜？”不同基本情况家庭医生回答是的比例比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；关于“您在给患者开具缓控释口服药物时是否有意识地告知患者？”“开具缓控释口服药物后您是否对患者进行相关的用药指导？”不同年龄家庭医生回答是的比例比较，差异均有统计学意义（p＜0.05）；关于“您是否知晓在您签约的患者中服用缓控释口服药物的比例？”不同年龄、职称、学历、从事全科工作年限家庭医生回答是的比例比较，差异均有统计学意义（p＜0.05，见表3）。

2.4 提升患者正确使用缓控释口服药物的方法及建议 关于“您认为服用缓控释口服药物患者的用药指导由谁来做比较合适？”53.2%（33/62）的家庭医生选择全科医师，41.9%（26/62）的家庭医生选择社区药师，4.9%（3/62）的家庭医生选择其他，月坛社区卫生服务中心的家庭医生更多地认为由社区药师做服用缓控释口服药物患者的用药指导比较合适，而新华社区卫生服务中心的家庭医生更多地认为由全科医师来做（p＜0.05，见表4）。关于“您认为目前药师是否能很好地指导患者正确服用缓控释口服药物？”不同学历家庭医生回答是的比例比较，差异有统计学意义（p＜0.05）；关于“您认为社区药师加入家庭医生团队对提升患者对缓控释口服药物的正确服用情况有帮助吗？”不同年龄家庭医生回答是的比例比较，差异有统计学意义（p＜0.05，见表5）。

表4 不同基本情况家庭医生认为缓控释口服药物患者的用药指导由谁做比较合适情况比较〔n（%）〕Table 4 Comparison of perspective on the instructor choice for giving patients the guidance for the administration of oral sustainedand controlled-release products among family doctors by demographic characteristics

表3 不同基本情况家庭医生与患者就缓控释口服药物使用沟通情况比较〔n（%）〕Table 3 Comparison of perspective on doctor-patient communication of the use of oral sustained- and controlled-release products among family doctors by demographic characteristics

表5 不同基本情况家庭医生对服用缓控释口服药物患者的用药指导情况比较〔n（%）〕Table 5 Comparison of perspective on the guidance for the administration of oral sustained- and controlled-release products for patients among family doctors by demographic characteristics

3 讨论

3.1 家庭医生对缓控释口服药物的认知度亟待提高 从家庭医生对缓控释口服药物认知度的统计结果来看，月坛社区卫生服务中心和新华社区卫生服务中心的家庭医生对缓控释口服药物的优缺点掌握程度比较好，约90.0%的家庭医生能准确回答出缓控释口服药物的优缺点，而对于哪种类型药物适于制备缓释、控释制剂，从统计学结果来看，月坛社区卫生服务中心的家庭医生回答正确率更高，且学历高者回答正确率较高。对于哪种类型药物适于制备缓释、控释制剂这个问题，涉及药理学理论知识，家庭医生在校学习的过程中接触到药理知识的机会要远高于在工作中，因此，学历较高的家庭医生回答正确率高于学历较低的家庭医生。而对于一般在什么情况下给患者服用缓控释口服药物，这一问题的了解与否与工作经验以及接受工作相关培训相关，因此年龄越大、职称越高、从事全科工作年限越长的家庭医生回答正确率越高。季慧敏等［5］指出，对家庭医生增加培训机会和培养力度，聘请知名专家进行培养带教、建立远程教学平台、定期到三级医院进行轮训、安排到家庭医生理念先进地区学习等方式加强人才队伍建设才是社区进步的原动力。因此，加强家庭医生们理论知识的学习，同时运用各种方式加强家庭医生人才队伍建设，是提高家庭医生对缓控释口服药物认知度的关键途径。

3.2 家庭医生对缓控释口服药物的正确使用方法掌握程度不同 从家庭医生对5种常用缓控释口服药物使用方法掌握程度的统计结果发现，家庭医生对于泵式控释剂型的用法掌握得较好，98.4%的家庭医生均能够回答正确；而对于有无掰痕缓控释口服药物的服用方法、骨架式缓释剂的空壳是否可随粪便排出体外等问题来看，学历较高的家庭医生掌握得较好，而从62名家庭医生的基本情况来看，本科及以下学历占77.0%。宁波市鄞州区基于家庭医生制度的健康信息化建设的研究中指出，我国家庭医生普遍存在学历偏低的情况，正规家庭医生比例只有10.0%～22.4%［6］。部分家庭医生对缓控释口服药物的正确用法仍存在着一些误区，可能会导致其给患者做用药指导时出现偏差，从而给患者的身体健康造成不良影响。武汉经济技术开发区沌阳社区卫生服务中心研究表明，加强家庭医生合理用药水平，可以进一步控制患者的血压、血糖水平，同时减少用药不良反应的发生［7］，因此加强家庭医生专业知识的学习和培训仍然是重中之重。

3.3 加强家庭医生与患者就缓控释口服药物使用的沟通本研究调查结果显示，月坛社区卫生服务中心和新华社区卫生服务中心所有家庭医生遇到过不能正确服用缓控释口服药物的患者，认为有必要对服用缓控释口服药物的患者进行用药指导。北京市昌平区北七家社区卫生服务中心通过研究得出相同的结论，即：目前社区门诊主要以中老年高血压、高血糖患者居多，其病情较为复杂，存在多药并用情况，在合理用药方面知识缺乏，从而成为药害事件高风险人群，因此加强对患者用药知识的教育和指导是保障患者用药安全的关键［8］。月坛社区卫生服务中心及新华社区卫生服务中心的家庭医生普遍能认识到这个问题。对于给患者开具缓控释口服药物时是否有意识地告知患者，结果显示年龄越大的家庭医生越善于有意识地告知患者开具的是缓控释口服药物；对于开具缓控释口服药物后是否对患者进行相关的用药指导，年龄越大、职称越高的家庭医生更注重对患者进行相关的用药指导。家庭医生年龄越大，职称也会随之增加，而其一般对患者的亲和力比较强，因此与患者的沟通也更顺畅，更容易为服用缓控释口服药物的患者进行相关的用药指导；对于是否知晓签约患者中服用缓控释口服药物的比例，年龄越大、职称越高、从事全科工作年限更长的家庭医生更清楚签约患者中服用缓控释口服药物的比例，而学历较高者常忽略这一点，可能是由于年资越高的家庭医生工作经验比较丰富，更加了解签约患者中缓控释口服药物服用比例的重要性，而学历较高的家庭医生普遍年资较低，其知识多来源于教科书，可能对此方面没有引起应有的重视。因此，本研究认为应该从医院角度为家庭医生提供学习和交流的机会，积极搭建学习平台，采用“请进来、送出去”等继续教育方式，帮助年资较低的家庭医生尽快融入基层工作之中。

3.4 应加强社区药师对缓控释口服药物患者的用药指导 本研究结果显示，对于服用缓控释口服药物患者的用药指导由谁做比较合适这一问题，月坛社区卫生服务中心的家庭医生更多地认为由社区药师做用药指导比较合适，而新华社区卫生服务中心的家庭医生更多地认为应该由全科医师来做，通过了解，本研究发现新华社区卫生服务中心社区药师配备相对不足，对于社区药师对患者进行用药指导的理解相对滞后，这可能是导致新华社区卫生服务中心家庭医生对社区药师的认识不到位的原因；而对于社区药师加入家庭医生团队对提升患者对缓控释口服药物的正确服用情况有帮助吗这一问题，年龄较大的家庭医生认为，社区药师加入家庭医生团队没有太大的意义。笔者认为，年龄较大的家庭医生在平时工作中可能更注重于工作经验的积累，忽略了院外继续教育进修，相关理念更新不及时，这可能导致其对社区药师加入家庭医生团队这个大趋势不敏感。季敏等［9］研究指出，安排药师接待和回答患者关于用药方面的咨询，可以增加药师与患者接触的机会，通过药师面对面地指导患者合理用药，医患双方共同防止不合理用药情况的发生效果更强，甚至可以提高患者用药的依从性。由此可见，随着医院服务理念的发展，传统的供应型药学已经向服务型药学转变，社区药师应加入家庭医生团队，在社区医师诊断的基础上，参与制定患者用药方案，从药学角度对慢性病患者进行用药知识的专题教育，将药物的使用方法和注意事项明确告知患者，并随时提供药物咨询服务，引导患者安全、合理、有效用药，建立良好的用药行为习惯。

3.5 提高缓控释口服药物认知度和正确使用的对策

3.5.1 提高家庭医生对缓控释口服药物的认知度和正确使用率 （1）每月开展处方点评；（2）使用合理用药软件；（3）社区药师定期为家庭医生开展合理用药知识的培训；（4）将合理用药知识纳入家庭医生必修课培训内容，使家庭医生紧跟药学发展步伐及时掌握新的药学知识；（5）为家庭医生配备常用药学知识口袋书，方便随时查阅、及时学习［10-11］。

3.5.2 提高家庭医生签约患者对缓控释口服药物的认知度和正确使用率 （1）设立用药咨询台；（2）加强合理用药知识的健康宣教，如健康大课堂、发放合理用药知识宣传手册、处方等，为患者普及合理用药知识；（3）加大智能化设备进入发药调剂环节的力度，可以将一部分社区药师从原有的工作模式中解脱出来，加入家庭医生团队，为患者做好用药指导，促进合理用药，社区药师作为家庭医生团队的成员能有更多时间和精力为患者进行用药咨询、指导等服务，从而丰富患者安全用药的知识；（4）在家庭医生签约患者慢性病随访环节加上合理用药情况的随访，及时发现患者用药方面存在的问题，帮助其改进［12-13］。

综上所述，家庭医生对缓控释口服药物的认知不全面、正确使用方法掌握程度不同。针对以上情况，本研究认为应重视和加大对家庭医生和慢性病患者合理用药的工作力度。对家庭医生合理用药方面，应有效开展处方点评、社区药师参与家庭医生查房指导合理用药、用药培训、取药窗口对处方审核把关等途径，提高家庭医生对缓控释口服药物的认知和正确使用；对患者合理用药方面，应着重对患者进行合理用药的健康宣教、对患者通过电话访视和面访的方式，随时关注患者用药行为，提高患者用药的安全性和依从性。

作者贡献：丁静进行文章的构思与设计，论文的修订，负责文章的质量控制及审校；郭杰新、王婧宇进行研究的实施与可行性分析，数据收集、整理，结果的分析与解释，对文章整体负责，监督管理；郭杰新进行统计学处理，撰写论文。

本文无利益冲突。