杨龙飞 潘萍 谭辉 蒋华

[摘要] 目的 探讨子宫全切术后以右美托咪定复合舒芬太尼进行静脉镇痛的临床效果。方法 方便选取2015年1月—2017年10月该院妇科收治的92例子宫全切患者为研究对象，全部患者术后均自控静脉镇痛，依据用药不同分为实验组（舒芬太尼+地塞米松+右美托咪定，46例）和对照组（舒芬太尼+地塞米松，46例）。对比观察两组镇痛镇静效果，统计不良反应及患者镇痛满意度。 结果 实验组术后2、6、12 h 镇痛评分依次为（2.3±0.4）分、（2.0±0.4）分、（1.7±0.3）分，患者镇痛满意度97.83%，与对照组比较差异有统计学意义（t=4.95，=4.32，4.08，P<0.05；χ2=4.27，P<0.05）。结论 子宫全切术后以右美托咪定复合舒芬太尼可显著提高镇痛效果，而且不良反应增加不明显，患者满意度高，值得推广使用。

[关键词] 全子宫切除术；静脉镇痛；右美托咪定；舒芬太尼

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（a）-0124-03

Clinical Analysis of Dexmedetomidine Combined with Sufentanil for Intravenous Analgesia after Total Hysterectomy

YANG Long-fei， PAN Ping， TAN Hui， JIANG Hua

Department of Anesthesia， Hongquan Hospital， Yangzhou， Jiangsu Province， 225200 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of dexmedetomidine combined with sufentanil for intravenous analgesia after total hysterectomy. Methods Convenient selected from January 2015 to October 2017， 92 cases of gynecological total hysterectomy patients in our hospital were studied. All patients were for controlled intravenous analgesia， and were divided into experimental group （sufentanil + dexamethasone + dexmedetomidine， 46 cases） and control group （sufentanil + dexamethasone， 46 cases）. The analgesic sedative effects and 24 h sufentanil in the two groups were compared and observed. Results The pain scores in the experimental group in 2， 6， 12 h after surgery were （2.3±0.4）points，（2.0±0.4）points，（1.7±0.3）points， the difference in the analgesia satisfaction of patients between the experimental group and the control group was statistically significant， which was 97.83% in the experimental group（t=4.95， 4.32，=4.08， P< 0.05； χ2=4.27， P<0.05）.Conclusion Dexmedetomidine combined with sufentanil can significantly improve the analgesic effect after total hysterectomy and has no obvious increase in adverse reactions. And the satisfactory degree of patients is high， and it is worth promotion and application.

[Key words] Total hysterectomy； Intravenous analgesia； Dexmedetomidine； Sufentanil

子宮全切术是妇产科重要手术，广泛适用于子宫肿瘤、部分子宫出血及附件病变等多种疾病的临床治疗，但该手术组织切除多，损伤大，患者术后疼痛感强，会造成明显身心痛苦，影响康复，因此，有效术后镇痛对提高患者术后生活质量、改善预后具有重要作用[1]。自控静脉镇痛是现阶段临床常用的术后疼痛处理技术，能做到按需给药，有效克服患者镇痛用药个体差异，提高镇痛效果及安全性[2]。该院妇产科近年于子宫全切术后以右美托咪定复合舒芬太尼进行自控镇痛取得理想效果，文章现以2015年1月—2017年10月该院收治的92例患者为例进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院妇科收治的92例子宫全切患者为研究对象，依据术后自控镇痛用药不同分为两组。实验组（46例）：年龄（59.2±4.3）岁；BMI（22.3±0.9）kg/m2；腰硬联合麻醉31例，全身麻醉15`例；手术时间（116.4±15.2）min。对照组（46例）：年龄（58.9±4.1）岁；BMI（22.5±0.6）kg/m2；腰硬联合麻醉33例，全身麻醉13例；手术时间（115.8±14.7）min。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除

纳入标准：①经临床综合检查明确子宫全切手术指征；②一般状况良好，身体耐受；③ASA麻醉分级I～II级；④签署知情同意书；⑤伦理委员会批准同意。

排除标准[3]：①合并其他严重内科疾病及器官功能障碍；②传导阻滞；③神经病史；④近期镇痛药物使用史；⑤研究用药及成分过敏；⑥合并慢性疼痛性疾病；⑦语言及认知障碍。

1.3 方法

两组术后静脉输液通路均连接电子镇痛泵，行自控静脉镇痛。对照组：舒芬太尼（H1141007）2.5 μg/kg+地塞米松（H20113234）3 mg。实验组：舒芬太尼2.5 μg/kg +地塞米松3 mg+右美托咪定（H16052832）2.5 μg/kg。两组用药均以生理盐水稀释至100 mL使用，输注速度2 mL/h，自控镇痛一次给药量0.5 mL，锁定时间15 min，镇痛时间48 h。

1.4 观察指标与评价标准

分别采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）和Ramsay镇静评分法，于术后2、6、12、24、48 h时评估两组镇痛、镇静效果。记录两组24 h舒芬太尼用量，观察患者镇痛期间不良反应，统计患者镇痛满意度。VAS评分0～10分，评分越低，镇痛效果越好；Ramsay 2～4分为镇静理想，评分过低镇静欠佳，评分过高镇静过度[4]。

1.5 统计方法

以SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料±标准差（x±s）表示，结果t检验，计数资料以[n（%）]表示，结果χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛效果

实验组术后2、6、12 h镇痛效果与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 镇静效果

实验组术后2 h镇痛效果与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 用药剂量

实验组24 h舒芬太尼用量（47.6±8.3）μg，对照组24 h舒芬太尼用量（54.8±9.4）μg，差异有统计学意义（t=10.74，P<0.05）。

2.4 不良反应

镇痛期间，实验组恶心呕吐2例，低血压1例，不良反应率6.52%。对照组恶心呕吐1例，腹胀1例，不良反应率4.35%，差异无统计学意义（χ2=1.12，P>0.05）。

2.5 满意度评价

实验组镇痛满意45例，满意度97.83%，对照组镇痛满意40例，满意度86.96%，差异有统计学意义（χ2=4.27，P<0.05）。

3 讨论

舒芬太尼为苯哌啶衍生物，属特异性阿片受体激动剂，能作用于阿片类受体，通过抑制伤害性刺激上传中枢、激活疼痛控制回路等机制发挥止痛效果[5]。现代药理学研究发现，该品血浆蛋白结合率以及与阿片受体的亲和力均高于芬太尼，镇痛作用超芬太尼5倍以上，作用效果强，持续时间也相对较长，且对呼吸影响较小，因而成为术后自控静脉镇痛的理想药物。值得注意的是，舒芬太尼不良反应较多，发生率及严重程度与给药剂量呈明显正相关[6]，重者可引起呼吸抑制，甚至昏迷，虽然辅以地塞米松能在一定程度上减少不良反应，提高安全性，但单纯依靠增加剂量来提高舒芬太尼镇痛效果仍是不可取的。

右美托咪定为高选择性α2肾上腺素受体激动剂，是一种围术期广泛使用的镇痛药物，能通过激动脊髓后角、脑干蓝斑核α2肾上腺素受体来抑制伤害性刺激上传，降低神经兴奋性，从而发挥镇痛、抗焦慮的效果。该次临床研究以右美托咪定复合舒芬太尼进行自控镇痛治疗，结果显示患者术后2、6、12 h 镇痛评分依次为（2.3±0.4）分、（2.0±0.4）分、（1.7±0.3）分，术后2 h 镇静评分（2.5±0.5）分，均优于同期单纯舒芬太尼镇痛、镇静效果（P<0.05），与李磊[7]报道的复合镇痛2 hVAS评分（2.5±0.3）分、6 h VAS评分（2.1±0.2）分、12 hVAS评分（1.6±0.4）分及谢琳丽等[8]报道的术后2 h复合用药Ramsay镇静评分（2.4±0.3）分相近，表明联合用药能提高镇痛效果，患者不良反应率6.52%，同单纯舒芬太尼镇痛不良反应率相当，与文献报道（5.7%）基本相符[9]，表明复合用药不增加患者不良反应风险，应用安全。但是，右美托咪定神经阻滞有封顶效应，达到一定镇痛效果后追加剂量也不会增加效应，而仅增加不良反应风险，故临床多以此辅助阿片类药物镇痛，而不取代其单独用于自控镇痛。

综上所述，子宫全切术后以右美托咪定复合舒芬太尼可显著提高镇痛效果，而且不明显增加不良反应，患者满意度高，值得推广使用。

[参考文献]

[1] 孟鹏.右美托咪定复合舒芬太尼用于子宫全切术后患者自控静脉镇痛的疗效观察[J].甘肃医药，2014，33（1）：40-41.

[2] Hitt James M， Corcoran Toby，MichienziKelly，et al.An Evalu ation of Intranasal Sufentanil and Dexmedetomidine for Pediatric Dental Sedation[J].Pharmaceutics，2014，8（1）：175-184.

[3] 王秀岩，陈东昊.术中静脉应用不同剂量右美托咪定复合舒芬太尼对腰椎术后静脉镇痛的效果[J].临床医学，2017， 37（6）：32-34.

[4] 于星鹏，王春香，杨艳秋，等.不同剂量右美托咪定复合舒芬太尼对普外科术后自控静脉镇痛效果的观察[J].现代药物与临床，2014，29（7）：799-803.

[5] 李明峡，胡宪文，张琪，等.右美托咪定复合舒芬太尼在下肢骨折患者术后静脉自控镇痛中的应用[J].安徽医科大学学报，2015，50（6）：850-854.

[6] H.Riha，T.Kotulak，A.Brezina，et al.Comparison of the Effects of Ketamine-Dexmedetomidine and Sevoflurane-Sufentanil Anesthesia on Cardiac Biomarkers After Cardiac Surgery：An Observational Study[J].Physiological Research，2012，4（1）：63-72.

[7] 李磊.腹部术后应用舒芬太尼复合右美托咪定自控静脉镇痛效果观察[J].河南外科学杂志，2017，23（2）：151-152.

[8] 谢琳丽，夏宗敬.右美托咪定复合舒芬太尼用于子宫全切术后患者自控静脉镇痛的效果[J].华西医学，2013，28（3）：383-386.

[9] 陈鹏，陈富超，周本宏.右美托咪定联合舒芬太尼术后静脉自控镇痛的有效性和安全性的Meta分析[J].中国药物警戒，2017，14（10）：626-631.

（收稿日期：2018-02-04）