邓燕霞 梁芳 张志海 钟建华

[摘要] 目的 探討分析红外热像图在腰椎间盘突出症的功能评定及疗效评定中的应用价值。 方法 方便选取该院2016年1月—2017年1月收治的136例腰椎间盘突出症患者，对其采用微创治疗方式，其中腰椎椎间孔镜手术118例、腰椎椎间盘镜6例、腰椎射频消融术12例），分别在术前1～2 d、术后3 d、术后3个月对患者大腿、小腿以及足底体温使用红外热像图进行检测，对比分析健肢和患肢，分析术前和术后红外热像图温差与临床效果之间的关系。 结果 ①对比分析患侧和健侧下肢体温，在对患者测量之后，其大腿后外侧温度为（30.96±1.09）℃，大腿后侧为（33.35±1.06）℃，小腿后外侧为（30.68±1.04）℃，小腿后侧为（33.34±1.03）℃，足底部健侧温度为（29.19±1.04）℃，患侧温度为（27.25±1.05）℃，结果显示，健侧体温显著高于患侧体温（t=5.267，P=0.032 9）。②术前和术后红外热像图温差与临床效果之间的关系：术前术后采用视觉模拟评分法 （visual analogue scale， VAS）和 Macnab 疗效评价标准，其中优 122例，良 10例，一般3例，差 1 例，优良率 97%。红外热像采集双下肢皮肤的温差术前与术后比较明显下降，差异有统计学意义（P=0.041 2），结果表明，临床效果比较好的患者其患肢温差比较大。结论 给予腰椎间盘突出症患者红外热像图检查方式，能够显著反映出患者异常热区的分布范围，能够将其作为腰椎间盘突出症的功能评定以及疗效评定的重要指标。

[关键词] 红外热像图；腰椎间盘突出症；功能评定；疗效评定；应用价值

[中图分类号] R681.53 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（a）-0007-04

Application Value of Infrared Thermography in Evaluating the Function of Lumbar Intervertebral Disc Herniation and Its Curative Effect

DENG Yan-xia， LIANG Fang， ZHANG Zhi-hai， ZHONG Jian-hua

Pain Department， Fifth People's Hospital of Dongguan， Dongguan， Guangdong Province， 523900 China

[Abstract] Objective To explore the application value of infrared thermography in evaluating the function of lumbar intervertebral disc herniation and evaluation of its curative effect. Methods 136 cases of patients with prolapse of lumbar intervertebral disc in our hospital from January 2016 to January 2017 were convenient treated with the minimally invasive treatment methods， including 118 cases with lumbar intervertebral foraminoscopy， 6 cases with lumbar intervertebral foramen surgery and 12 cases with lumbar intervertebral disc endoscope lumbar radiofrequency ablation， and the upper and lower leg and foot temperatures were tested by the infrared thermography in the 1 to 2 days before surgery， and in 3 days and 3 months after surgery， and the healthy limb and affected limbs were compared， and the correlation between the temperature difference of infrared thermography and clinical effect before and after surgery was compared and analyzed. Results after measurement， the thigh posterolateral temperature was （30.96±1.09） ℃， posterior thigh side was （33.35±1.06）℃， calf posterolateral temperature was （30.68±1.04）℃， posterior calf side was（33.34±1.03）℃， lateral temperature of the foot was（29.19±1.04） ℃ and affected side temperature was（27.25±1.05）℃， and the results showed that the contralateral temperature was obviously higher than that of affected side temperature （t=5.267， P=0.032 9） ， and in terms of VAS and Macnab curative effect evaluation standards， 122 cases were excellent， 10 cases were good， 3 cases were in genera， and 1 case was bad， and the excellent and good rate was 97%， and the temperature difference of infrared thermal image acquisition of skin of double lower limbs obviously decreased， and the difference was statistically significant（P=0.041 2）， and the results showed that the temperature difference of affected limbs of patients with better clinical effect was bigger. Conclusion The infrared thermography in patients with prolapse of lumbar intervertebral disc can obviously reflect the distribution range of abnormal heat zone， and it can be used as a major indicator of functional evaluation and curative effect evaluation of lumbar intervertebral disc herniation.

[Key words] Infrared thermography； Lumbar intervertebral disc herniation； Functional evaluation； Curative effect evaluation； Application value

腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，病因较多，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状[1]。腰椎间盘突出的临床表现有腰痛、下肢放射痛，严重时会影响患者的日常生活。随着影像学技术的不断发展，临床上诊断腰椎间盘突出患者常常应用CT和MRI检测技术，然而以上两种诊断技术无法有效展现出患者疼痛部位以及范围等，并且检查费用比较高[2]。基于以上发展现状，在诊断腰椎间盘突出患者时逐渐应用红外热成像技术。此次研究主要是探讨分析红外热像图在腰椎间盘突出症的功能评定及疗效评定中的应用价值，方便选取该院2016年1月—2017年1月收治的136例腰椎间盘突出症作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的136例腰椎间盘突出症，其中男性患74例，女性患者62例，最小年龄21岁，最大年龄71岁，临床表现：所有患者都感到腰部疼痛，有83例患者感到患侧下肢麻木，有86例患者在直腿抬高实验当中小于30°，有50例患者在30～70°之间。以上研究对象均经过伦理委员会批准，征得患者及其家属同意。

1.2 诊断标准

该次研究主要是按照《腰椎间盘突出症》当中的相关诊断标准：①下肢疼痛和腰痛表现为腰骶骨神经根分布区域；②神经分布区域为肌力减退，肌肉萎缩，感觉异常以及反射改变等[3]；③神经根张力试验：不管是股神经牵拉试验还是直腿抬高试验，患者的试验结果都是阳性；④影像学检查：CT检查，MRI检查以及特殊造影等[4-5]。

1.3 方法

分别于术前1～2 d、术后3 d、术后3个月，对腰椎间盘突出症行微创治疗的患者进行双下肢的红外热成像检测：使用红外热像仪进行检测时，将环境温度统一控制在22℃左右，湿度控制在60%，患者在检测之前需要将身体处于放松状态，稳定情绪。在检测期间患者需要与热像仪呈背对关系，双手举起，双脚与肩平齐，这样能够得到标准的红外热成像图[6-9]。②腰椎间盘突出症行微创治疗的患者术前、术后采用视觉模拟评分法（visual analogue scale， VAS）和Macnab 疗效评价标准。

1.4 统计方法

对所有患者数据资料采用SPSS 20.0统计学软件进行分析处理，计量资料采用t检验，用均数±标准差（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比分析患侧下肢温度和健侧温度

在该次调查研究当中，大腿后外侧温度为（30.96±1.09）℃，大腿后侧为（33.35±1.06）℃，小腿后外侧为（30.68±1.04）℃，小腿后侧为（33.34±1.03）℃，足底部位健侧温度为（29.19±1.04）℃，患侧温度为（27.25±1.05）℃，结果显示，健侧体温显著高于患侧体温，差异有统计学意义（t=5.267，P=0.032 9）。

2.2 对比分析临床治疗效果与红外热像图温差

在该次研究的136例患者当中，根据 Macnab 疗效评价标准：优 122例，良 10例，一般3例，差 1 例，优良率 97%。红外热像采集双下肢皮肤的温差术前与术后比较明显下降 ， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 术后1周、术后1个月、术后3 个月患者腿痛VAS评分、双下肢皮肤的温差与术后比较

术后1周、术后1个月、术后3个月患者VAS评分及双下肢皮肤的温差比较见表2。

3 讨论

通过人体体表温度对疾病进行诊断的模式已经存在較长时间，在很多年以前，就有医者在患者机体涂抹泥浆，按照风干顺序对人体各部位温度进行判断[10]。红外热成像技术最早出现在18世纪40年代，按照相关研究文献可以证实，红外热成像技术在诊断腰椎间盘突出症，功能性方面具有显著价值，尽管该项检查技术无法在准确性上与MRI技术相比较，然后该种检测技术具有较高的敏感性，便于操作，能够直观检测出患者体温变化情况[11]。能够有效诊断症状早期变化情况，能够有效判断病变性质，临床上可以按照该装检测结果制定针对性的治疗方案，因此，在判断患者疾病部位以及病程变化情况时主要是通过红外热成像技术实现。

腰椎间盘突出症主要是腰椎间盘在退行性以及外伤性病变前提下，加重，压迫和刺激神经根或者脊髓，导致患者出现一系列不良症状，主要表现在患侧下肢以及腰部疼痛[12]。腰椎间盘突出症引发患者疼痛的机理主要表现在腰椎间盘变性，纤维环破裂之后释放的β蛋白以及糖蛋白等强烈刺激患者神经根。在外力作用下，导致椎间盘纤维环产生破裂情况，进一步导致患者后方椎管出现髓核突出或脱出等情况，对患者的脊髓和脊神经产生刺激和压迫，导致患者出现单肢下肢或者双肢下肢疼痛等症状。腰椎间盘突出症常见的就是L4～5和L5～S1椎间盘。在各项疼痛机理当中不仅包括髓核刺激原因，还有可能是患者椎管内韧带劳损或者脂肪结缔组织损伤导致的无菌性炎症反应，以上症状会释放出化学物质，在神经根内部聚集导致患者出现炎症，这样也会产生疼痛感[13]。腰椎间盘突出症在病变相应体表当中会改变温度，因此应用远红外热像图仪能够有效先是出改变程度，并且有效评定患者病变程度[14]。我国相关研究学者对比分析腰椎间盘患者和正常人的远红外热像图表现，结果显示，腰椎间盘突出症患者的腰骶部菱形窝先是出高温热区，健侧下肢温度要显著高于患侧。

按照该次研究结果显示，腰椎间盘突出症患者红外热像图表现为腰骶部显示出异常热区，片状均匀红色。还有部分患者的红色热区出现深红色热区，并且大多都偏向于患侧。导致该种现象的原因可能是由于腰椎间盘突出导致患者神经根以及周围组织出现无菌性炎症，导致局部被炎性物质浸润，血流速度显著加快，提升局部温度。其次，局部炎性物质刺激或者神经根受压都可能会导致患者出现疼痛感，增强代谢功能，导致局部肌肉痉挛，还有可能提升体表温度。通过对腰椎间盘突出，中红外热像图表现分析能够看出，该图像与症状解剖学特征具有对应性，如果出现广泛热区面积，就会提升局部温度，这就表明腰椎间盘突出症引发的炎症改变比较严重，患者在手术前的VAS评分为（6.30±0.90）分，下肢皮肤的温差（1.22±0.11）℃，手术后3个月VAS评分为（1.74±0.90）分，双下肢皮肤的温差为（0.73±0.07）℃，该检测结果与梁学良等[15]学者的研究结果比较接近。

红外热像图具有较高的敏感性，逐渐成为疼痛科专科一项重要的辅助检查，但其检测结果受外界因素干扰较大，常见干扰因素有：检查室温度、湿度、操作者的调色、患者配合和或情绪等。因此，专人专岗、规范使用红外热像仪检测是关键。

综上所述，规范给予腰椎间盘突出症患者进行红外热像图检查，能够显著反映出患者异常热区的分布范围，能够将其作为腰椎间盘突出症的功能评定以及疗效评定的重要指标。

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（收稿日期：2018-02-05）