王新宇

【中图分类号】R730.55 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）06--01

放射治疗（RT）已经成为多种癌症的基础治疗方法之一，但是放射治疗所致放射损伤不可忽视。目前放射性肺炎、食管炎相关分析有较多报告，而对心脏的影响文献报告较少。随着癌症治疗技术的改进，放化疗结合可以改善癌症患者的预后。然而随着癌症患者生存期的延长，治疗相关的不良反应也日趋明显。而且受照射的心脏范围越大，其心脏副作用越明显。相关研究分析放射治疗对心脏影响的因素包括总剂量高于30 Gy、单次剂量超过2 Gy、心脏照射体积、年纪轻、照射时间长以及同期进行化疗。此外患者本身的因素也可加重放射治疗相关心脏毒性， 例如高血压、糖尿病和原发心脏病等。并且对心脏的影响通常是在放射治疗之后数年出现。像患有霍奇金淋巴瘤这种有可能治愈的癌症患者， 常出现较明显的放射性心脏毒性。由于极佳的预后以及接受治疗时年纪轻， 这些患者极有可能出现放射治疗相关心脏損伤。基于此，本文选取某院2015年12月～2017年12月期间收治放射治疗患者40例，在放射治疗前及放射治疗过程中进行了ECG及心脏彩超的动态观察，了解胸部肿瘤放射治疗对心脏的影响。

1 一般资料与方法

1.1 选取某院在2015年12月～2017年12月期间收治恶性肿瘤患者40例，男20例，女20例；年龄30～65岁。放射治疗前均经询问病史、体检及常规12导联ECG、心脏彩超、胸片等检查排除原发心血管疾病。其中食管中段癌、贲门癌30例，左肺癌4例，左乳腺癌3例，非霍奇金氏淋巴瘤3例。所有患者均6周内接受46～70Gy的根治性放射治疗。

1.2 方法：未经放射治疗之前，40例常规做12导联ECG，同时胸片，心脏彩超记录心脏大小。放射治疗中每周重复做1次ECG，1次心脏彩超检查。6周放射治疗结束时和结束后6个月每个月复查1次ECG和心脏彩超。

1.3 评价标准：按放射治疗肿瘤组织（RTOG），分级标准判定。

1.4 统计学处理：应用SPSS10.0软件对数据进行X2检验。

2 结果

随着照射时间及累积剂量的增高，ECG异常率亦增高，至放射治疗末期时，异常23例（57.5%）。其中ST-T改变7例（17.5%）；房早5例（12.5%）；窦缓2例（5.0%）；Ⅰ度房室传导阻滞及AVR、AVF导联出现异常Q波各1例，分别为2.5%。放射治疗结束后6个月7例仍异常，其他患者均已恢复正常。心脏彩超观察心脏大小无明显改变。在ECG异常23例中，有2例窦速，1例房早，7例ST-T改变的患者出现心悸、心累，胸闷等症状，但无发现明显的阳性体征及心衰表现。

3 讨论

放射治疗是治疗胸部肿瘤的主要手段之一。胸部照射如何尽可能地避免副损伤越来越被关注。放射心脏损伤分早期和晚期，早期（急性）损伤一般发生在放射治疗期间，晚期损伤一般发生在放射治疗结束后数月至数年。辐射诱发的最常见的心脏损伤类型是心包炎。心包炎的发生时间相对较早，50%发生在最初6个月内，其余发生在2年内，病理学改变是致密的弥漫性纤维化导致心包增厚。放射所致的心律失常有窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、阵发性室上性心动过速、房性或室性期前收缩、心房颤动等，以窦性心动过速最为常见。传导阻滞有AVB、束支传导阻滞（CBBB）等，以右束支传导阻滞（RBBB）比较常见。这些在放射治疗早期即可发生，早期心电图改变以ST-T改变、心律不齐最为常见，多发生在放射治疗第2周（20Gy），多数在2个月内出现。据相关研究分析，心脏体积1/3受照时照射剂量70Gy，2/3体积受照射时55Gy，全心脏受照射时50Gy，心脏损伤发生率明显升高。并且国内外相关文献报导，心脏受照射体积和剂量是心脏损伤的重要因素。本次研究观察的40例，有25.6%的患者在放射治疗第2周即出现异常，第6周达高峰（61.5%）。由此可见，放射治疗引起心脏损伤的发病率随放射治疗剂量增加而增加。ECG异常多以缺血型ST-T改变最为多见（17.9%）；其他异常依次为房早、室早、窦缓、Ⅰ度房室传导阻滞出现。在已出现ECG异常改变的23例中，停止放射治疗后，在2个月内恢复正常17例（73.9%）。因此，可以认为，此种ECG的异常改变多为暂时性的；同时也说明这些病例在放射治疗时心脏受照射面积和剂量尚未达到不可逆性改变的程度。

本次研究观察到在接受相同剂量照射时，有的患者发生ECG改变，有的则无改变。推测除照射剂量外，尚有其他影响因素。但就放射治疗前后的ECG动态观察已可以说明胸部放射治疗对心脏是有一定影响。放射线心脏损伤最根本的预防措施是减少心脏照射剂量和照射体积。临床多严格掌握放疗适应征， 采用新的放疗技术（CT治疗计划系统、三维适形放射治疗、调强放射治疗等）、精确定位、控制剂量分布和合理分次治疗、减少心脏受照体积等措施，设法尽量避免或减少放射性心脏损伤的发生。放射性心脏损伤不可避免，对其进行药物防护的研究屡见报道，研究发现很多药物可以对早期或迟发的放射损伤起到防护作用。如氟伐他汀能通过抑制炎性细胞浸润和胶原纤维的生成，减轻心脏间质水肿和纤维蛋白渗出，减轻放射性心脏损伤的发生和发展；依那普利、地尔硫唑对心肌具有明确的保护作用；血活素对放射性心脏损伤有较为肯定的防治作用。

参考文献

王淑莲.放疗晚期心血管损伤[J].中国医学论坛报，2011（02）

杜天幸等.放射治疗导致心脏损伤的研究[J].华南国防医学杂志，2015（03）

孙利平等.乳腺癌放射治疗致心脏损伤的保护及治疗研究进展[J].大连医科大学学报，2017（12）