张文静

肿瘤放射治疗是使用各类加速器产生的负π介子、快中子、质子、电子束等重粒子或放射性同位素的射线来治疗恶性肿瘤。早在1899年，医学界就开展了首例病例的放射治疗，如今放射治疗已是恶性肿瘤的三大治疗手段之一。肿瘤放射治疗发展速度很快，在临床中积累了丰富的经验，同时也逐渐改进了辅助工具，治疗效果不断提升。

肿瘤放射治疗的目的

1.根治性放射治疗。如果患者的肿瘤对射线比较敏感，同时肿瘤比较局限，可以采用放射治疗进行根治性治疗。在治疗过程中用较高的放射剂量来控制肿瘤，尽可能降低治疗后遗症，保障患者的生存质量。需要注意以下几点：第一，采用包括影像学方法在内的手段明确肿瘤实际范围;第二，分析肿瘤的病理学特点和生物学行为，了解可能侵犯的范围;第三，明确治疗目的，包括姑息性和根治性;第四，综合多种治疗方法，综合治疗的方案不同，放射治疗的剂量和照射体积也不同;第五，观察周边组织的情况、肿瘤的特征、组织学类型、解剖位置，以确定具体照射剂量和体积。同时要注意评价和观察患者的治疗反应、肿瘤反应和耐受性。

2.姑息性放射治疗。如果患者预期生存期短，没有治愈希望，可以采取姑息性治疗措施，以提高患者生存质量，达到延长寿命、解除痛苦、减轻症状的目的。在治疗原发肿瘤时，给予根治剂量的80%进行治疗，在患者存活期内尽可能控制肿瘤的发展。

放射治疗方案的选择

在临床上，放射治疗往往要实施综合治疗，也就是结合患者的身体状况、肿瘤的发展趋向、侵犯范围、病理类型，有计划、合理地综合应用治疗技术，尽可能保障患者的生存质量、提升治愈率。

1.手术治疗加放射治疗。这种治疗方法的局部控制效果较好，适用于没有远处转移或者局部复发率高的患者。包括术前放射治疗、术中放射治疗和术后放射治疗。在手术前进行放射治疗，能够降低肿瘤的复发率，提升切除肿瘤的效果，适用于直肠癌、软组织肉瘤、喉癌、食管癌等。在手术过程中，针对切除的肿瘤进行大剂量放射治疗，目的是大剂量杀伤肿瘤细胞，降低复发率。这种方法能避开肿瘤附近的关键器官，针对性较强。对胰腺癌和晚期胃癌等的效果比较好。完成手术后，如果还存在亚临床病灶、有淋巴结转移或者肉眼残留，需要开展术后放射治疗。一般在伤口愈合后进行，适用于头颈部肿瘤、软组织肿瘤、肾癌、乳腺癌、肺癌、食管癌、脑瘤。

2.化學治疗加放射治疗。这种治疗方法适合对化疗和放射治疗敏感，因为远处转移而复发的患者。包括交替使用、先后使用和同期使用三种模式。两种治疗方法同期使用，杀灭肿瘤的效果最好，但是也会严重损害正常组织，所以必须严格控制化学治疗和放射治疗的剂量。两种治疗方法先后使用，会延迟第二种方法的治疗时间，但是毒副作用相对较小，可能会让肿瘤细胞加速增值。交替使用两种方法，比如每月首周实施化疗，第二周到第四周实施放疗，达到放射治疗总量后完成治疗。这种模式能控制放射性损伤，但在临床中需要谨慎降低放射治疗的剂量。

关于肿瘤放射治疗的展望

放射治疗的设备一直在发展和更新，治疗范围在逐渐扩大。此外，放射治疗的剂量峰值也在提升。在临床治疗中，考虑到放射治疗对周边组织的影响，一般不会一味提升剂量，会把放射剂量控制在可耐受范围内。近些年来，三维适形治疗技术被广泛普及和应用，能更好地降低对周边正常组织的干扰。

随着医疗技术的进步和创新，分子显像、功能性显影技术能让放射治疗的效果越来越好，让治疗更加安全和准确，最终提升肿瘤患者的生存质量和生存率。