乔万军

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）06--01

血液中酮体浓度积蓄过多就会造成酸中毒，糖尿病酮症酸中毒是糖尿病常见的一种急性并发症，其分为轻度、中度、重度3种，轻度是指单纯的酮症，并无中毒现象，重度酸中毒是指酮症中毒伴昏迷患者，临床主要表现为糖尿病症状加重和胃肠道症状、意识障碍、脱水或休克等，应及时进行有效的治疗，若不及时采取有效的方法来进行治疗，会导致患者出现死亡。本次旨在研究急诊糖尿病酮症酸中毒的急诊急救策略，现做如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2016年12月--2017年10月收治的64例糖尿病酮症酸中毒患者，按照随机数字表法分为实验组和对照组，每组患者32例。

纳入标准：符合糖尿病酮症酸中毒诊断标准的患者，出现不同程度失语不振、口干、乏力患者，心率加快患者，呼吸深快可闻见烂苹果气味的患者。

排除标准：合并出现心、脑、肾等脏器损伤患者，精神疾病患者，意识障碍患者。

实验组：男16例，女16例，年龄16-71岁，平均年龄（43.5±15.5）岁；Ⅰ型糖尿病患者13例，Ⅱ型糖尿病患者19例；停服降糖药物或胰岛素患者12例，感染患者6例，大量饮酒患者5例，饮食不节患者9例；对照组：男17例，女15例，年龄，17-72岁，平均年龄（44.5±14.5）岁，Ⅰ型糖尿病患者14例，Ⅱ型糖尿病患者18例；停服降糖药物或胰岛素患者13例，感染患者5例，大量饮酒患者4例，饮食不节患者10例。将两组糖尿病酮症酸中毒患者基本资料进行精细对比分析，差异不明显（P>0.05），具有临床可比性，本次研究经医院伦理委员会批准，所有糖尿病酮症酸中毒患者均自愿签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者入院后，对照组给予常规急诊护理，实验组给予针对性急诊护理，具体方法如下：

1.2.1 常规急诊护理 （1）患者入院时立即准备好急救所需的物品，并配合医生进行实施急救措施。（2）急救完毕叮嘱患者多卧床休息。（3）保持病房内干净整洁，温湿度适宜，避免嘈杂，提高患者的睡眠质量。（4）密切观察患者的生命体征变化，若出现问题及时告知医生，并进行相应的处理。

1.2.2 针对性急诊护理 （1）患者入院后密切监测患者的生命体征，在医生出诊断结果之前，协助患者将头偏向一侧，清理患者口腔内分泌物，避免出现呼吸道受阻情况，并建立两条静脉通道，密切监测患者的尿量，并记录好24小时尿量情况，每2小时监测1次尿酮体，1小时监测1次血糖，并于医生做好配好，按要求完成护理工作。（2）该疾病的患者容易出现嗜睡和焦躁不安的情况，护理人员要多员患者进行沟通，保持平和的态度，认真倾听患者的倾诉，对患者内心的想法有一定程度的了解[1]。（3）向患者及其家属讲解疾病产生的原因和过程，使其对疾病有一定的了解，缓解患者的紧张情绪，若患者还处于一种昏迷状态要与家属做好沟通，提高家属的配合程度。（4）给予患者胰岛素和补钾治疗，胰岛素以5U/h的速度进行滴注，待血糖下降到13.9mmol/L后將胰岛素的滴注速度调整到4U/h，在给药过程中密切监测患者的血糖变化，根据其变化随时调整胰岛素剂量。（5）补液要遵循先快后慢、先盐后糖的原则，并根据患者的实际情况调整补液顺序，对老年伴心衰患者在补液过程中要减慢补液速度，叮嘱患者多饮水，若患者体内血钾含量较低，应进行静脉补钾[2]。（6）护理人员应结合患者的实际情况为患者制定合理的饮食计划，每日控制患者对食物热量的摄入，并根据患者的体重变化，调整患者的食物摄入量，若患者还处在昏迷状态可进行鼻饲饮食，维持体内营养的供给[3]。（7）对卧床患者，护理人员在护理过中应抬高下肢，并定时进行按摩，促进血液循环。（8）护理人员应告知患者定时服用治疗药物，避免漏服或多服情况的发生，要严格遵医嘱服药，不可自行增加或减少服药剂量，并指导患者正确的使用血糖检测仪，使患者可以掌握血糖监测的使用方法[4]。（9）鼓励患者多进行有氧运动，将每次运动时间控制在30分钟左右。（10）患者出院前告知患者定期进行复查，一旦出现不适症状，立即就医。

1.3 分析指标

分析两组糖尿病酮症酸中毒患者的护理满意度、血糖指标、护理效果、生活质量。糖尿病酮症酸中毒患者护理效果的评价标准。显效：护理后，患者临床症状消失，血糖达标。有效：护理后，患者临床症状明显好转，血糖逐渐恢复正常。无效：护理后，患者临床症状无变化，血糖未恢复。护理效果=（显效率+有效率）×100%。血糖达标：空腹血糖（FPG）<5.1mmol/L，餐后2h胰岛素<6.7mmol/L。护理满意度采用本院自制的评分量表来进行评估，满分100分，得分越高患者对护理的满意度越高。 生活质量采用SF-36量表来进行评估，包括健康状态、活力、总的健康等，得分越高患者生活质量越好[5]。

1.4 统计学方法

确保统计数据准确，采用SPSS19.0软件分析，两组糖尿病酮症酸中毒患者的护理满意度、血糖指标、生活质量属于计量资料用t检验，采用（ ）表示；护理效果属于计数资料用 检验，采用%表示，P<0.05，两组糖尿病酮症酸中毒患者资料对比有差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度对比

两组患者护理满意度对比，实验组高于对照组，P<0.05

2.2 两组患者血糖指标对比

两组患者血糖指标对比，实验组低于对照组，P<0.05

2.3 两组患者护理效果对比

实验组显效19例，有效11例，无效2例，护理效果93.7%（30/32），对照组显效15例，有效9例，无效8例，护理效果75.0%（24/32），两组患者护理效果对比差异显著，P<0.05， =4.267。

2.4 两组患者生活质量对比

两组患者生活质量对比，实验组高于对照组，P<0.05

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病常见的一种并发症，在治疗过程中除了给予一定程度的常规治疗，还要给予一定程度的胰岛素治疗来进行急救。

本次研究结果表明，实验组护理满意度、护理效果、生活质量高于对照组，血糖指标低于对照组，P<0.05。具有分析如下：针对性的急诊急救护理对患者的服务较全面，可以有效的保证患者的生命安全，通过针对性的饮食护理，可以促进患者的恢复；进行针对性的心理护理，可以有效的缓解患者的不良心理情绪，提高患者的配合程度，从而有效的提高治疗效果[6]。对患者进行一定程度的健康教育可以提高患者对疾病的认知程度，使患者在治疗和护理过程中可以更好的配和医护人员的工作，有利于酮症酸中毒的纠正，促进患者康复[7]。在为患者进行补液过程中要注意补液速度的控制，避免补液过快为患者身体带来一定的风险[8]。

综合上述，急诊糖尿病酮症酸中毒应用针对性急诊急救护理效果较明显，血糖指标恢复较好，值得临床推广和应用。

参考文献：

陈清军，游桂良，王畅.急诊糖尿病酮症酸中毒的急诊急救对策[J].实用糖尿病杂志，2017，13（05）：35-36.

范林霞，克比努爾·阿布力孜，王安平.重症糖尿病酮症酸中毒患者的临床急诊急救[J].中华临床医师杂志（电子版），2017，11（17）：2197-2199.

赵丹芳.急诊糖尿病酮症酸中毒急救护理要点分析[J].糖尿病新世界，2017，20（11）：144-145.

谭拥军.急诊糖尿病酮症酸中毒的急诊急救对策[J].糖尿病新世界，2017，20（09）：32-33.

王孟杰.急诊糖尿病酮症酸中毒急救护理观察[J].糖尿病新世界，2017，20（03）：120-121.

韩英，易梦秋，辛艳民.急诊糖尿病酮症酸中毒的急诊急救对策[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（29）：5745-5746.

朱倩.急诊糖尿病酮症酸中毒急救护理的临床研究[J].糖尿病新世界，2016，19（17）：153-154.

金月仙.79例急诊糖尿病酮症酸中毒急救护理分析[J].糖尿病新世界，2016，19（06）：139-140.