赵志英

【中图分类号】R473.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）06--01

糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群，由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起[1]，其发病与遗传、自身免疫及环境因素有关。病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。由于糖尿病患者逐渐增多，且2型糖尿病（T2DM）的发病正趋向低龄化，本文通过实施糖尿病社区家庭护理干预措施，提高DM患者知识水平及自我监护能力，促进健康生活方式建立，现报告如下：

1 健康教育

对社区的DM患者进行系统的健康教育，通过建立档案，举办学习班、召开座谈会等，讲解DM基础知识、心理、饮食、药物、运动疗法及并发症的预防等知识。

2 胰岛素治疗的护理

胰岛素治疗时如果使用方法、剂量不当时会出现一系列不良反应，现提出相应的护理措施介绍如下：

2.1 低血糖 空腹或餐后血糖<3.05mmol/L时可出现下述症状：如心悸、饥饿、紧张、面色苍白、心动过速、冷汗及手足震颤、精神不集中、言语迟钝、视物不清、步态不稳，重者可出现神志不清、肌肉颤动，最后导致昏迷、惊厥等。此时应立即测血糖，如暂时不能测血糖时，清醒者即口服含糖饮料或少量饼干，昏迷者应静脉滴注葡萄糖，及时调整胰岛素用量，应酌情减少原定下一餐的剂量，并推迟注射时间或根据情况增减糖类的量。患者尽量减少活动，卧床休息；观察尿、便，记出入量；观察治疗前后变化，症状有无改善；患者病情稳定后告知其家属，注射胰岛素后一定要按时进食，增加活动后要减胰岛素或加餐以防止低血糖再次发生。

2.2 过敏反应 不纯的胰岛素或对胰岛素药液中的防腐剂（如甲苯）可产生过敏反应，表现为皮肤瘙痒皮疹等.护理措施：更换更纯的制剂，或改局部注射为吸入治疗；在医生指导下采取脱敏疗法；保持局部皮肤清洁、干燥，不要抓破皮肤，以免引起感染.

2.3 皮下脂肪萎缩和局部硬结 注射胰岛素的患者可在注射部位发生皮下脂肪萎缩、皮肤凹陷，这是人体对猪胰岛素发生的一种变态反应。护理措施：更换较纯的胰岛素或更换注射部位；热敷、按摩等理疗可使其慢慢恢复。

2.4 皮肤感染 由于消毒不严造成局部皮肤红肿热痛甚至发生脓肿感染。护理措施：更换注射器；注意皮肤清洁，或局部消毒；注射区域有计划轮流注射，脓肿应切开引流.

2.5 胰岛素水肿 极少数人注射胰岛素后可发生严重的水钠潴留而出现水肿。护理措施：及时就诊，排除其他原因引起的水肿，必要时利尿，饮食以低盐为主。

3 糖尿病的饮食原则

与营养师共同协商饮食计划，养成定时定量的饮食习惯，均衡摄食，依据饮食计划适量摄取主食类、水果类、油脂类、奶类和肉鱼蛋豆类。多选用富含纤维质的食物，尽量清淡不可过咸，避免摄食含胆固醇高的食物，尽量少吃富含精致糖类的食品，尽量避免喝酒。

4 家庭护理

4.1 预防感染 少去公共场所，注意口腔卫生。一旦发生发热及上呼吸道感染，要及时治疗，并向医生说明自己有糖尿病病史。

4.2 皮膚清洁 勤洗头、洗澡，勤换内衣，保持床铺清洁平展。一旦发生疖痈等要及时处理。

4.3 适当运动 运动可提高机体对胰岛素的敏感性。鼓励患者慢跑、中速行走、爬楼梯、太极拳等活动。运动宜选在餐后，有禁忌症者除外。

5 糖尿病足的预防护理

5.1 首先要从思想上引起足够的重视，将足部护理视为生活的组成部分，防患于未然。

5.2 养成良好的足部卫生习惯，每日洗足，保持清洁。洗脚时水温适宜，避免烫伤，避免皮肤破损。洗后应用干毛巾轻轻擦干，切勿用粗布用力摩擦而造成皮肤擦伤。涂抹护肤油、膏、霜，防止发生皲裂。每天要检查足部有无溃破、裂口、擦伤和水疱等，如果发现病变及时求医。妥善处理鸡眼，鞋袜要合适、宽松，每天更换，并鞋内保持干燥。寒冬时切忌用热水袋，暖水壶或电热毯保温，以免足部烫伤。足部真菌感染要及时治疗，尽量避免足部损伤，防止冻伤、挤伤，选择适当的体育锻炼项目，将损伤的危险因素降到最小限度。

6 离家外出时的注意事项

6.1 随身携带降糖药物，特别是胰岛素依赖型糖尿病人应携带胰岛素、注射器、针头、酒精棉球及血糖试纸，按时服药，注射用具需消毒.

6.2 如有爬山、游玩、长途旅行等活动量较大时，相应加大主食量。

6.3 劳逸结合，注意适当休息，保证睡眠。

6.4 随身携带一些水果糖、饼干之类的食品，以备发生低血糖时急用。

6.5 随身携带DM自我保健卡片，以备在发生低血糖昏迷或其他紧急情况时急用，别人一旦发现这张卡片，便可处理并送医院急救。

7 小结

系统的健康教育及社区护理干预能提高患者对DM知识的认识水平和自我监护能力，保持了医院与家庭的连续性干预，随时可以发现患者存在的问题，并及时给予恰当的指导和帮助。研究显示，实施健康教育后，患者自觉改善不良生活习惯，养成健康的生活方式，并能坚持遵医服药，主动配合治疗，达到了有效控制血糖的效果，从而提高糖尿病控制率。同时通过糖尿病社区健康教育及社区护理干预，将患者组织起来，能使患者之间互相督促、鼓励、支持，对控制疾病、预防并发症、倡导健康行为具有非常积极的意义。

参考文献：

张玲，孟力，李立等.糖尿病患者心理护理[J].中西医结合心脑血管病杂志，2004，16（5）：13-15.

李云，王晓，肖力等.社区教育在糖尿病护理中的应用[J].医学临床论文，2007，15（5）：10-11.