张太义　毕旋律　张亚军　杨健　李清华　李天昕　刘亚衡

【中图分类号】R678 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）06--02

2010年至2016年，我们对肝功异常的胆囊结石63例患者進行腹腔镜胆囊切除术治疗，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

一般资料 本组63例患者中男34例，女29例；年龄22～78岁，均有上腹疼痛病史，3个月～13年，B超均提示胆囊结石，合并胆总管结石者2例，胆总管增粗者2例，胆囊肿大者31例。。有肝炎病史者38例，9例伴脾大，食管静脉曲张4例，3例有腹水征。肝功均异常：其中23例丙氨酸转氨酶（ALT）升高至60～138U/L（正常值1～40U/L），31例天冬氨酸转氨酶（AST）升高至56～118U/L（正常值1～40U/L），42例γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）升高至80～160U/L（正常值1～50U/L），9例胆红素（STB）升高至40～80μmol/L（正常值1.71-17.1μmol/L），4例直接胆红素（CB）升高至15～20μmol/L正常1.71-7μmol/L，7例间接胆红素（UCB）升高至20～40μmol/L（正常值1.7-13.7μmol/L）。白蛋白/球蛋白比值（A/G）小于1者3例（正常A/G1.-2.）。术前肝功能Child-Pugh分级：A级28例，B级16例，C级5例。择期手术32例，急诊手术31例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 术前纠正凝血功能障碍，使凝血酶元时间延长不超过3秒。择期手术者，术前3天肌注维生素K1，即使凝血酶元时间正常也要应用维生素K1。术前加强支持疗法，使白蛋白不低于3.5%。对于急诊手术，术前肌注1次维生素K1，不下胃管。术前灌肠，以避免术后肠道氨过多吸收，加重肝脏负担。

1.2.2 手术方法 均采用气管插管全麻方法。患者取仰卧位，用气腹针建立气腹，压力维持在9～11mmHg，采用三孔法手术。对择期腹腔镜下胆囊切除术，一般采取顺行切除术。对于3例合并胆总管结石者，行胆囊切除加胆总管切口取石“T”管引流术，因“T”管引流具有引流直接的优点[1]。对于术前未行MRCP检查且术中发现胆总管增粗者，行胆总管探查术，本组共2例。……