郑波

【中图分类号】R651.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）06--01

脑脓肿脂质化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎、脑化脓和脑脓肿包膜形成，少部分可有真菌和原虫侵入脑组织而导致患者出现脑脓肿。根据临床研究，脑脓肿的常见致病菌主要有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和链球菌等，其在青壮年群体中的发病率相对较高。临床上一般根据细菌的来源将脑脓肿分为耳源性脑脓肿、鼻源性脑脓肿、隐源性脑脓肿、损伤性脑脓肿和血源性脑脓肿五类，其中血源性感染者以金黄色葡萄球菌最常见，鼻源性感染以咽颊炎链球菌多见，耳源性感染以厌氧链球菌和变形杆菌多见，外伤性感染以金黄色葡萄球菌和肠杆菌多见。本研究对CT诱导定位脑手术治疗脑脓肿的临床效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2013年6月到2016年6月期间收治的脑脓肿患者中选取100例分为对照组和试验组，每组各50例。所有患者均对本研究知情，且本研究经医院伦理委员会审核批准。对照组男27例，女23例，患者年龄12～64岁，平均年龄（36.85 7.92）岁，病程1～10个月，平均（5.42 1.15）个月，病灶分布为：额叶23例，颞叶14例，顶叶8例，小脑5例。试验组男28例，女22例，患者年龄11～67岁，平均年龄（36.79 7.86）岁，病程1～11个月，平均（5.69 1.08）个月，病灶分布为：额叶22例，颞叶13例，顶叶11例，小脑4例。患者基本资料比较P>0.05，具有可比性。

纳入标准：所有患者均经过头颅CT和MRI确诊；所有患者均有头痛、发热、脑膜刺激征、轻微偏瘫等症状；所有患者均符合开颅手术和脑脓肿穿刺引流术指征；并且所有患者均在入院后及时得到治疗。

排除标准：排除患者中合并其它感染性疾病的情况；排除患者中心肝肾等重要脏器功能不全的情况；排除患者中处于妊娠期或哺乳期的妇女；排除患者中为二次手术治疗的情况；并排除患者中随访失联的情况。

1.2 方法

对照组采用传统开颅手术治疗，手术前先做好准备工作，其中主要是为患者剃头并准备好手术中需要用到的工具和药品等。给予患者全麻处理，之后根据患者检查结果开切口后对患者的脓肿进行探查，然后清除脓肿，手术过程中需要对手术区域进行反复多次冲洗，冲洗液主要有双氧水和庆大霉素生理盐水制成。手术过程中给予患者广谱抗生素治疗，确保细菌感染得到改善。手术结束后进行药敏试验，明确患者的感染类型，然后选择有效的抗生素进行治疗，连续治疗15d时间。

试验组采用CT诱导定位手术治疗，手术前同样需要进行剃头并准备好相关工具和药品。通过CT对患者的脓肿进行准确定位，然后选择距离脓肿最近的头皮进行穿刺，在患者头皮投影处进行标记，并通过多次调整校对确保标记点为最佳的穿刺位置。之后通过CT扫描对患者脓肿的大小进行确定，观察脓肿的深度并确定合理的穿刺方法。在CT引导下完成对患者的穿刺处理，局部麻醉后于既定的穿刺点穿孔，将孔径控制在5㎜，根据脓肿的方向和深度将穿刺针垂直穿入，之后将引流管放入并对黄色脓液进行引流处理，引流后取样进行药敏试验，对患者脓腔进行冲洗指导脓液完全清除，冲洗液与对照组相同。对患者的引流管和引流袋进行固定和封闭处理，手术后按时对脓腔进行冲洗，并给予患者抗感染治疗，连续治疗15d时间。

1.3 观察指标

观察患者的手术时间、术中出血量和住院时间，观察患者手术后轻度偏瘫、癫痫发作和死亡发生情况，并观察患者治疗后的复发情况。

1.4 统计学方法

数据处理用SPSS22.0统计学软件完成，用百分率和（）表示计数资料与计量资料，组间对比用X2检验和t检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术指标和住院时间

试验组患者手术时间为（36.94 4.15）min，术中出血量为（24.68 2.35）ml，住院时间为（18.62 5.49）d。对照组患者手术时间为（64.98 5.62）min，术中出血量为（69.47 3.42）ml，住院时间为（28.65 6.75）d。患者手术时间、术中出血量和住院时间比较试验组更优，数据对比P<0.05。

2.2 患者术后不良事件发生情况

试验组患者治疗后1例轻度偏瘫，不良事件发生率为2.00%。对照组患者治疗后4例发生轻度偏瘫，2例癫痫发作，1例死亡，不良事件发生率为14.00%。患者治疗后不良时间发生率比较试验组更低，数据对比P<0.05。

2.3 患者治疗后复发情况

试验组患者治疗后1例复发，复发率为2.00%。对照组患者治疗后9例复发，复发率为18.00%。患者复发率比较试验组更低，数据对比P<0.05。

3 讨论

脑脓肿是神经外科常见疾病，其形成是一个连续的过程，一般分为急性脑膜炎和脑炎期、化脓器和包膜形成期三个时期。患者在各个时期的临床表现存在一定差异，其中急性脑膜炎期患者在化脓菌进入脑实质后，会表现出全身感染反应和急性局限性脑膜炎、脑炎的病理变化。脑炎中心部位会逐渐出现软化和坏死，并且会有多个小的液化区伴周围脑组织水肿，病灶部位于浅表时可有脑膜炎症反应；化脓期患者在腦炎软化灶坏死、液化后融合形成脓肿且逐渐增大，但患者的全身感染征象有所好转或保持稳定；包膜形成期，患者脓肿外围的肉芽组织由纤维组织和神经胶质细胞的增生而初步形成脓肿包膜，之后逐渐完全形成，其包膜形成的速度与患者病原体积抵抗力等存在关联。

脑脓肿一般以单发常见，也可是多房性或多发性脓肿。患者发病后一般会有发热、全身乏力、肌肉酸痛、食欲不振等急性感染症状，颅内压升高后患者会出现头痛、呕吐和意识障碍等症状，脑疝形成后患者会出现昏迷甚至呼吸衰竭而死亡，脓肿破溃后会出现高热、昏迷、抽搐等病情急速恶化的症状，因此在患者发病后需要及时给予其有效的治疗措施。目前临床上对脑脓肿的治疗主要是手术治疗方式为主，结合抗炎治疗、抗感染治疗和降颅压治疗等，一般能让患者的病情得到改善。

根据临床实践，在进行传统开颅手术治疗时，手术后患者的病情一般能得到有效改善。但傳统开颅手术对患者造成的创伤较大，术后患者的恢复速度较慢，且治疗后发生感染扩散的几率较高，其它并发症的发生率也较高。同时，在实施开颅手术时容易因脓肿位置不明确而导致患者的治疗效果受到影响，不利于患者的预后恢复。因此，开颅手术在临床上的应用受到一定限制。CT引导定位手术是近年来出现的一种新的手术方式，其通过CT对患者的脓肿进行定位，明确脓肿位置后通过微创穿孔方式对患者的脓肿进行清除。这样不仅能更好地完成对患者脓肿的清除，还能有效减少患者手术后的并发症。同时，在CT定诱导定位能有效减少对患者造成的创伤，手术时间相对于传统开颅手术明显更短，因此患者手术后的恢复速度能得到明显提升，对患者预后效果的提升有很大帮助。

本研究对CT诱导定位脑手术治疗脑脓肿的效果进行分析，患者手术时间、术中出血量和住院时间比较试验组更优，数据对比P<0.05。患者手术后不良事件发生情况比较试验组发生率更低，数据对比P<0.05。患者治疗后复发情况比较试验组发生率更低，数据对比P<0.05。综上所述，CT诱导定位脑手术治疗脑脓肿的效果显著，能明显提升患者的治疗效果，降低患者的复发率，值得在临床上推广应用。

参考文献：

李庆志.不同术式治疗脑脓肿患者后C-反应蛋白与血清降钙素原及相关感染指标的水平变化及疗效分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（21）：4919-4922.

任力.开颅手术和CT定位立体定向穿刺术治疗脑脓肿的操作技巧及体会[J].实用临床医药杂志，2016，20（13）：19-21.

邱建国，梁学军，王辉，潘裕烽.CT定位微创脑脓肿穿刺引流术以及开颅手术在脑脓肿临床治疗中的应用[J].实用中西医结合临床，2015，15（11）：17-18.

尹乾坤，胡志民.CT诱导定位微创钻孔治疗脑脓肿的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（29）：6041+6044.

高燕，岳霞.CT诱导定位脑手术治疗脑脓肿临床研究[J].航空航天医学杂志，2013，24（11）：1328-1329.

王国芳，朱青峰.术前标志物CT定位钻孔引流治疗脑脓肿护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（20）：110.

莫合特尔·阿布力米提，哈斯木·热合曼，李平.CT定位微创脑脓肿穿刺引流术与开颅手术治疗脑脓肿的临床分析[J].新疆医学，2013，43（07）：65-67.

朱青峰，王国芳，王凤伟.术前标志物CT定位微创治疗脑脓肿体会[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（03）：30-31.