尼加提·米尔卡米力

【中图分类号】R327.26 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）06--01

小儿全麻后拔出气管导管时机选择多依据患儿的清醒程度决定，通过对患儿是否可进行主动呼吸，自主完成睁眼、张嘴、肢体活动、呛咳后自主呼吸等行为指标进行观察判断[1]，但是麻醉过浅下拔管，可导致躁动、呛咳、咽喉部损伤以及喉痉挛等症状发生，也会引发血流动力学发生较大改变，不利于患儿预后康复；而较深麻醉下拔管则可有效改善上述症状[2]。基于此，为了寻求最佳的麻醉下气管拔除方法，我院选取60例行手术治疗患儿作为研究对象，对比观察较深麻醉与浅麻醉下气管拔除的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料

选取我院于2017年4月～2017年4月期间收治的患儿70例作为研究对象，患儿及其家长均在知情自愿条件下签署知情同意书，依据随机数字表法将70例患儿随机分为对照组与观察组两组，对照组35例患儿中男性21例，女性14例，年龄3～11岁，平均年龄为（25.62±4.26）岁；观察组35例患儿中男性23例，女性12例，年龄4～13岁，平均年龄为（27.64±4.55）岁；两组患者临床资料比较无统计学意义，P>0.05。

1.2 方法

两组患儿麻醉前6h禁食，采取全身麻醉，即给予患儿注射2～5mg/kg氯胺酮，0.01～～0.02mg/kg阿托品；对照组给予0.5ug/kg芬太尼行浅度麻醉，同时给予0.01mg/kg维库溴铵肌松药辅助气管插管麻醉，待患儿恢复正常呼吸且出现吞咽反射后进行拔管操作。观察组给予0.02ug/kg异丙酚、0.5ug/kg芬太尼行深度麻醉，同时给予0.01mg/kg维库溴铵肌松药辅助气管插管麻醉；待患儿恢复正常呼吸，且呼吸频率控制在15次/min以上时，且出现吞咽反射时进行拔管。

1.3 观察指标

观察两组患者的术前心率与血压变化情况，并对数据资料进行统计学比较。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0软件进行本组数据进行比较，计数资料以（n，%）进行描述并行卡方检验，计量资料以（）描述并行t检验，若组间数据P<0.05则有统计学意义。

2 结果

两组深麻醉下拔管，拔管15min后心率、收缩压、舒张压水平均恢复到术前水平，经浅麻醉下拔管，心率、收缩压、舒张压与拔管前相比明显升高，两组拔管后10min心率与血压水平比较差异存在明显差异，P<0.05

3 讨论

全身麻醉气管拔管易引起强烈的应激反应，易使患儿的心率与血压快速升高，增大术后并发症的发生率，气管拔管对于交感神经系统存在较大刺激，易导致心动过速、儿茶酚胺类过度释放、心动过速，易使心肌耗氧量增大[3]。在浅表麻醉下性气管拔管易使血压明显升高，心动过速，根相关临床报道相吻合。多数病例对于上述症状均具有较高耐受性，对于合并冠心病、高血压等心血管疾病合并症时，易发生心肌缺氧、心律紊乱、心脑血管意外等症状，应采取恰当措施加以预防。实施较深麻醉下行气管拔管时，无明显呛咳等并发症，患儿拔管后无明显刺激下自然清醒后，无明显躁动情绪，适当麻醉深度下行气管拔管可有效预防相关心血管不良反应，使全身麻醉气管拔管时应保障患儿意识清醒，呼吸通畅[4]。本组研究中观察组采用深麻醉下气管管道拔除，患儿拔管后10min的血压与心率水平均明显优于行浅麻醉的对照组，组间比较差异存在统计学意义，P<0.05。

4 结束语

综上所述，小儿术后深麻醉下行气管拔除，可有效降低患儿心血管与呼吸道影响，对患儿心率与血压的影响较小，拔除气管后患儿血压与心率可在短时间内恢复到正常范围，有利于术后恢复。

参考文献：

史会芹，兰晓文.小儿术后较深麻醉、浅麻醉下气管导管拔除的临床效果比较[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（29）：3660-3661.

李华军，肖乾.对比分析小儿术后深麻醉、浅麻醉下气管导管拔除的临床效果[J].中国保健营养，2016，26（33）：130-130.

冯炎超，武干生.小儿术后深麻醉、浅麻醉下气管导管拔除的临床对比研究[J].人人健康，2016（18）.

张锦萍，安小亮，王洪强.深麻醉下拔除气管导管辅以SLIPA喉罩替代通气对肺功能异常患者心功能及循环系统的影响[J].医学临床研究，2016，33（8）.